Возможные ошибки определении центральной окклюзии. Ошибки определения центральной окклюзии. Фиксация центрального соотношения челюстей

Содержание

Основы определения центральной окклюзии и допускаемые ошибки

Возможные ошибки определении центральной окклюзии. Ошибки определения центральной окклюзии. Фиксация центрального соотношения челюстей

1435

Неотъемлемым клиническим этапом протезирования является вычисление центральной окклюзии.

Из этой статьи вы узнаете обо всех важных факторах, которые следует принять во внимание, для того, чтобы правильно зафиксировать ЦО, какие этапы процедуры и способы определения применяются, что означает контроль правильности.

Признаки

Характеризовать центральную окклюзию можно по мышечному, суставному и зубному признаку.

Для мышечных признаков характерно равномерное напряжение одновременно нескольких групп мышц (жевательных, височных, медиальных).

Для суставных признаков характерно прилегание суставной выпуклости нижнего зубного ряда к заднему скату суставного бугорка.

Для зубных признаков характерны определённые особенности сжатия челюсти в сопоставлении со всеми зубами, а также фронтальными и боковыми.

Особенности соприкосновения для всех зубов следующие:

  • средняя черта между фронтальными резцами соответствует линии лица;
  • большое количество фиссурно-бугорковых соединений обеих челюстей;
  • соприкосновение зубов с соответствующими антагонирующими парами.

Признаки соединения фронтальных зубов:

  • наличие соединительных контактов между краями нижних резцов и небом верхних;
  • перекрытие верхними фронтальными зубами около третьей части нижних;
  • размещение фронтальных зубов обеих челюстей в идентичной саггитальной плоскости во время их сжатия.

Признаки соприкосновения боковых резцов:

  • перекрытие щёчными бугорками верхних (левых или правых) резцов идентичных бугорков нижних;
  • поперечное расположение небных выпуклостей верхних зубов между оральными выпуклостями нижних.

Способы

При неполном отсутствии зубов проводится протезирование, которое предусматривает определение центральной окклюзии. Неверное фиксирование центральных пропорций может повлечь множество нежелательных эстетических и функциональных последствий.

Определить ЦО можно такими способами:

  1. Если антагонирующие пары присутствуют с обеих сторон, то для вычисления центрального соотношения применяются окклюзионные валики, изготовленные из воска.

    Для того чтобы установить ЦО, восковый валик аккуратно накладывается на нижний зубной ряд и припасовывается к верхнему. Затем определяется мезиодистальное положение челюстей.

  2. Если антагонисты находятся в трёх окклюзионных точках (спереди, слева и справа).

    Поскольку нижняя черта подбородка фиксируется натуральными зубами, центральные пропорции устанавливают без использования окклюзионных валиков.

    Эта методика вычисления ЦО заключается в фиксации максимального количества жевательных контактов. Допустимо применять такую методику при отсутствии двух боковых или четырёх фронтальных зубов.

  3. Если антагонирующие пары совсем отсутствуют, то окклюзия не прослеживается. Поэтому, для того, чтобы выяснить ЦО, необходимо установить и зафиксировать такие параметры — определение нижней точки лица, измерение мезиодистального расположения челюстей и окклюзионной поверхности.

Для определения корректного расположения зубов в центральном сопоставлении, используется следующая методика:

  • если присутствуют антагонические пары, окклюзия проверяется путём смыкания челюсти. Для этого на жевательную поверхность припасованного валика приклеивают размягченную тёплую полосу из воска и вставляют в ростовую полость, после чего пациент быстро сжимает челюсть, пока воск не остыл.В результате таких действий на восковой полосе образуется слепок, по которому изготавливается конструкция протеза в центральном сопоставлении;
  • при соприкосновении жевательной поверхности верхнего и нижнего валиков, производят клиноподобные нарезки на верхнем валике. С нижнего валикасрезают небольшой слой, затем сверху накладывают тёплую полосу из воска. Когда пациент сжимает зубы, восковая накладка нижнего валика в виде клиноподобных выпуклостей вставляется в нарезки верхнего.Далее валики достают из ротовой полости, и после их полного охлаждения отправляют в лабораторию для создания протезов.

Измерения для ортопедических целей

Высота нижней точки лица имеет большое значение в ортопедической стоматологии.

Замеры этой области необходимы для достижения наилучших эстетических показателей, для улучшения зубных контактов в условиях нормального функционирования, а также для образования места в вертикальной плоскости.

Стоматологам требуется установить размер нижнего отдела лица, используя такие методы:

  1. Анатомический.Суть этого метода заключается в измерении очертаний лица. При утрате фиксированного прикуса происходит деформация анатомических образований вокруг полости рта.

    Для возвращения правильных очертаний лица, следует учитывать тот факт, что во время измерения межальвеолярной высоты, пациент должен полностью сомкнуть губы, при этом, не напрягая их. Такой способ обычно применяется в совокупности с двумя другими.

  2. Антропометрический. Данный метод заключается в измерении пропорций отдельных участков лица. На практике он применяется крайне редко. Его можно использовать только, если у пациента классический тип лица.
  3. Анатомо-физиологический. Этот метод построен на изучении анатомо-физиологических данных.

    Для измерения высоты нижней точки лица, пациенту требуется двигать нижней челюстью, а затем приподнять её и слегка сомкнуть губы.

    В такой позиции специалист производит необходимые измерения и от полученной в результате цифры отнимает три миллиметра. Таким образом, устанавливается высота нижней точки лица в центральном сопоставлении.

Приёмы для правильности постановки нижней челюсти

Многие специалисты пользуются определёнными приёмами для точного вычисления нижней челюсти в ЦО.

Например, требуется, чтобы больной сжал челюсть и проглотил при этом слюну. Второй приём состоит в том, что пациент должен дотронуться языком до мягкого нёба.

Помимо этого, пациенту необходимо дотронуться правой рукой (ладонью) до подбородка, закрыть рот, и во время этого постараться оттолкнуть челюсть назад (без фиксации ЦО).

Когда пациент закрывает рот, на прикусном валике остаются отпечатки, образованные антагонирующими парами, по которым в дальнейшем создаются конструкции протезов.

Допускаемые ошибки

Ошибки при вычислении ЦО классифицируются по группам.

Ошибки в отвесной плоскости (повышение или понижение прикуса)

При повышении прикуса, у пациента отмечается напряженное сжатие губ, немного удивлённое выражение лица, удлинённый подбородок, постукивание зубов при разговоре.

Для устранения данной ошибки, при повышенной высоте прикуса за счёт нижних зубов, следует переделывать валики только для нижнего ряда.

Если высота повышена за счёт верхних резцов, новые валики требуются только для верхней челюсти. Далее требуется ещё раз вычислять ЦО и делать постановку зубов.

При понижении прикуса, у пациента отмечают ярко выделенные носо-губные морщины, подбородочные кожные складки, впалые губы, опущенные кончики рта, незначительное укорочение подбородка.

При занижении только за счёт нижних зубов, валики переделывают для нижней челюсти. Но если высота занижена за счёт верхних резцов, переделывают и те и другие валики. После этого производится переопределение ЦО.

Ошибки в трансверзальной плоскости

Если нижняя челюсть зафиксирована не в центральном сопоставлении, а во фронтальном, заднем или боковом (правом, левом).

При фронтальном расположении прослеживается прогнатический прикус, бугорковое соприкосновение боковых резцов, небольшой разъём между фронтальными зубами.

При боковом расположении – повышение прикуса, незначительный разъём между смещёнными зубами.

Ошибки при выдвинутой нижней челюсти

Самая распространённая ошибка – это фиксация выдвинутой вперёд нижней челюсти при измерении ЦО.

Для её исправления переделанные валики устанавливаются по бокам нижней челюсти. Если нижняя челюсть смещена назад, новые валики устанавливаются на всю нижнюю поверхность зубов.

Из-за того, что пациенты часто закрепляют челюсть в неправильном положении, установить точную ЦО не так просто.

Если между некоторыми антагонирующими парами отсутствует контакт, обьяснить это можно следующими факторами:

  1. Неправильная припасовка восковых валиков или их неравномерное размягчение. Чаще всего возникновение недочётов происходит из-за неравномерного смыкания валиков при установлении ЦО.

    Основными признаками этих недочётов является отсутствие соприкосновения между боковыми зубами с одной или двух сторон.

    Устранить их можно путём прикладывания не слишком нагретой восковой полосы на жевательную поверхность зубов. После чего, надо вновь зафиксировать прикус.

  2. Деформирование восковых валиков. Когда их извлекают из ротовой полости и устанавливают на модели, отслеживается неплотное соприкосновение с последними.

    Признаками этой ошибки являются повышение прикуса, просвет между фронтальными зубами, неравномерное бугорковое соединение жевательных зубов. Устраняют ошибку при помощи прикусных валиков с жёсткими основами.

  3. Анатомические дефекты в ротовой полости. В таких случаях целесообразно определять ЦО при помощи валиков, сделанных на жёстких основах.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Выводы

В заключении можно отметить, что определять центральную окклюзию должен квалифицированный специалист, учитывая анатомо-физиологические особенности зубных рядов.

Только после тщательной проверки ЦО, обнаружении и исправлении ошибок, можно загипсовать восковые слепки в артикулятор и оправить их в лабораторию для изготовления протезов.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/prikus/opredeleniya-tsentralnoy-okklyuzii.html

Ошибки определения центральной окклюзии

Возможные ошибки определении центральной окклюзии. Ошибки определения центральной окклюзии. Фиксация центрального соотношения челюстей

1.Ошибки в вертикальной плоскости:

-завышение прикуса;

-понижение прикуса.

2.Ошибки в трансверзальной плоскости:

-фиксация передней окклюзии;

-фиксация боковой окклюзии (правой, левой).

Признаки повышения высоты ЦО

При завышении высоты ЦО уже при внешнем осмотре наблюдается у больного напряженное выражение лица, сглаженость носо-губных складок, напряженное смыкание губ, несколько удлиненная нижняя треть лица, стук зубов во время разговора.

Способы устранения:

Если верхние зубы, стоят в правильном отношении к верхней губе и окклюзионная плоскость их не нарушена, то отношение высоты прикуса следует производить за счет зубов нижнего протеза. С этой целью их удаляют, на восковой базис накладывают новый прикусной валик и повторно определяют высоту ЦО.

Когда же верхние зубы излишне выступают из-под верхней губы, делая некосметическим протез, необходимо снять зубы как с верхнего, так и с нижнего восковых базисов, изготовить новые прикусные валики, переопределить высоту прикуса и ЦО.

Признаки понижения высоты ЦО

В случае понижения высоты ЦО при внешнем осмотре наблюдаем резкую выраженность носо-губных и подбородочных складок, укорочение нижней трети лица, западание губ, опущение угла рта

Варианты устранения ошибки:

1. Если верхний зубной ряд поставлен правильно, то достаточно наложить размягченную полоску воска на нижний зубной ряд и попросить больного сомкнуть зубы до установления нужной высоты прикуса.

2. Если же верхний зубной ряд совершенно не просматривается из-под верхней губы, то необходимо снять зубы как с верхнего, так и с нижнего восковых базисов, изготовить новые прикусные валики, переопределить высоту ЦО.

Ошибки в трансверзальной плоскости

При передней окклюзии прогнатическое соотношение зубных рядов, бугорковое смыкание боковых зубов, щель между фронтальными зубами

При фиксации боковой окклюзии – бугорковое смыкание на стороне противоположной смещению. Повышение прикуса, смещение центра нижнего зубного ряда в сторону смещения, щель между зубами на стороне смещения

Для исправления данных ошибок необходимо с нижнего воскового базиса удалить зубы, изготовить новый прикусной валик и заново переопределить ЦО и перегипсовать модели.

Причины отсутствия контакта между отдельными антагонирующими зубами

-Неправильная подготовка валиков или неравномерность их размягчения.

-Деформация восковых базисов при определении ЦО.

-Чрезмерная компрессия слизистой при определении ЦО.

Если прикусные валики соприкасаются друг с другом во фронтальном участке раньше, чем в боковых, то восковой базис отходит от слизистой оболочки заднего отдела верхней челюсти и опускается вниз или нижний базис отделяется от слизистой заднего отдела н/ч и поднимается вверх. При проверке постановки зубов в полости рта будет наблюдаться значительное перекрытие верхними фронтальными зубами нижних и щель между боковыми зубами.

Если же окклюзионные валики соприкасаются в боковых отделах раньше, чем во фронтальном, восковой базис может отойти вниз от фронтального участка в/ч или нижний восковой базис поднимается вверх от фронтального участка н/ч. При проверке постановки зубов наблюдается преимущественно бугорковое смыкание, щель между фронтальными зубами.

Деформация восковых базисов при определении ЦО

После выведения восковых базисов из полости рта, они неплотно прилегают к моделям. При проверке постановки зубов будет иметь место повышения прикуса, неопределенный бугорковый контакт боковых зубов и щель между фронтальными зубами.

Чрезмерная компрессия слизистой при определении ЦО

При компрессии слизистой оболочки альвеолярных отростков во фронтальном участке – при проверке постановки зубов наблюдается повышение прикуса фронтальных зубов, щель между боковыми зубами. При чрезмерной компрессии альвеолярных отростков в боковых участках – повышение прикуса на боковых зубах, щель между фронтальными зубами.

Адаптация к протезу

Адаптация к протезу протекает в 3 фазы:

Фаза раздражения: наблюдается в день наложения протеза и появляется в виде повышенной саливации, изменении дикции, слабой жевательной мощности, рвотного рефлекса.

Фаза частичного торможения: наступает с 1 го по 5 день. При этом восстанавливается речь, жевательная мощь, ослабляется рвотный рефлекс.

Фаза полного торможения: наступает с 5-го по 33 день. Пациент не ощущает протез как инородное тело, а наоборот ощущает дискомфорт без него.

Для проведения коррекции используют метиленовый синий. Место гиперемии высушивании, окрашивают метиленовым сипим, затем надевают протез. Место, которое давит на слизистую, окрашивается в синий цвет. В этом месте и проводится коррекция.

Непереносимость к пластмассовым протезам: токсический и аллергич-й стоматиты, дифференциально-диагностические тесты токсико-химических и аллергических стоматитов, онкологическая настороженность, лечение и прогноз.

Токсические стоматиты бывают двух видов: химические и бактериальные. Первые чаще всего называются акриловыми, так как причиной их возникновения является избыток мономера в базисе из акрилата. По своей химической природе мономер является метиловым эфиром метакриловой кислоты.

Эфиры обладают раздражающим действием на слизистую оболочку полости рта, а в больших концентрациях мономер является протоплазматическим ядом. Кроме местного, мономер может оказывать общее действие на организм человека.

Это возможно при высокой концентрации паров мономера в рабочих помещениях, когда нарушается техника безопасности. Наибольший клинический интерес представляют собой акриловые стоматиты, наблюдаемые у лиц, пользующихся пластмассовыми протезами.

Их происхождение связано с избытком мономера в базисе, при нарушении технологии и, в частности, режима полимеризации. Появляющийся при этом излишек мономера вызывает стоматит. Следует иметь в виду, что свободный мономер может появиться и при старении пластмассы, когда имеет место ее деполимеризация.

Второй вид токсического стоматита вызывается токсинами бактериального происхождения. Последние появляются при низкой гигиене полости рта и плохом уходе за протезами. При этом в полости рта создаются условия к росту микрофлоры.

Она не только увеличивается количественно но и изменяется ее качественный состав — в полости рта увеличивается количество грибковых форм микроорганизмов. Плохое качество протезов, поры, плохая полировка, неоднократные починки всегда способствуют задержке пиши на поверхности протеза и тем самым размножению бактерий. Важно также объяснить больному сроки замены протезов.

Аллергические реакции в виде стоматитов, развивающиеся при пользовании протезами, относятся к контактным из группы реакций замедленного действия. Вещества, вызывают контактную аллергическую реакцию, по своим свойствам не антигены, так как не имеют белковой природы.

Они приобретают эти свойства в результате химического соединения с белками организма. Подобные вещества принято называть гаптенами. Аллергические реакции в виде отека Квинке, крапивницы и стоматита наблюдались еще в тс времена, когда пользовались протезами с каучуковыми базисами.

Еще чаще они стали появляться при использовании базисов из акриловых пластмасс.

Какие химические ингредиенты, входящие в пластмассу, являются гаптенами, т.е.

веществами, соединяющимися с белками тканей протезного ложа и приобретающими вследствие этого антигенные свойства? Считают, что такими веществами могуг быть мономер, гидрохинон, перекись бензоила, окись цинка и красители.

Установить причинность отдельных ингредиентов базисного материала удается редко. Чаще всего она определяется лишь в отношении красящего вещества и замутнителя повторным изготовлением протезов из бесцветной пластмассы.

Клиническая картина при аллергии, обусловленной базисными материалами, настолько многообразна, что часто ее трудно отличить от клинической картины других реактивных изменений, имеющих иную причину и другой патогенез.

В общем плане можно было бы говорить, во-первых, о контактной аллергии, которая проявляется воспалением слизистой оболочки протезного ложа, т.е.

ткани, которая приходит в соприкосновение с материалом базиса, и, во вторых, об аллергических реакциях со стороны других систем организма.

Аллергическое воспаление, протекающее по типу контактного стоматита, проявляется на слизистой оболочке языка, губ, щек, альвеолярных частей и особенно на небе. Оно резко ограничено областью соприкосновения базиса протеза с тканями.

Слизистая оболочка здесь ярко-красного цвета, блестящая.

Встречаются больные с экземами, глосситами, контактными стоматитами, нарушениями или извращением вкуса, отеком губ, острыми дерматитами лица и рук, бронхиальной астмой, паротитами и другими аллергическими проявлениями, обусловленными акриловыми протезами.

В клинике также трудно проводить дифференциальную диагностику между токсическими, контактными стоматитами и воспалениями, вызванными механической травмой протеза.

Кожные пробы пока несовершенны, а серологические реакции не всегда обнаруживают антитела даже у больных с резко выраженным явлением контактной аллергии в полости рта.

Контактная аллергия исчезает только после прекращения пользования протезом, на материал которого больной отвечает гиперреакцией. Прием антигистаминных препаратов не дает нужного результата.

Как токсическое,так и аллергическое действие протеза может быть полностью устранено путем подбора соответствующих базисных материалов и сплавов.

121. Наложение ПСП

При наложении полных съемных протезов могут обнаружиться уменьшение или увеличение межалъвеолярной высоты, зафиксированная боковая или передняя окклюзия, погрешности в смыкании отдельных зубов, несоответствие протеза границам протезного лома, деформации базиса .

Эти дефекты могли остаться незамеченными при проверке постановки зубов на восковой модели, а также явиться следствием технических погрешностей, допущенных в процессе изготовления протеза. При отсутствии смыкания передних или боковых зубов, наличии перекрестного прикуса протезы следует переделать.

Если отсутствует смыкание боковых зубов лишь с одной стороны, но правильно определена межалъвеолярная высота, в щель между искусственными зубами следует поместить размягченную пластинку воска, предложив больному сомкнуть зубы. По восковым отпечаткам протезы составляют в положении центральной окклюзии и загипсовывают в артикулятор для исправления постановки зубов.

При уменьшении или увеличении межалъвеолярной высоты зубные ряды следует удалить, на базис протеза изготовить восковые прикусные валики, определить межальвеолярпую высоту в центральном положении нижней челюсти и сделать новую постановку зубов.

При удлинении краев протеза и появлении пролежней, а также при смещении протеза проводят коррекцию краев в соответствующих участках под контролем функциональных проб. При укорочении краев протеза, в большинстве случаев вызывающее нарушение замыкающего клапана и плохую фиксацию протеза, уточнение краев производят следующим образом.

Подшлифовывают край протеза и на него накладывают валик из воска или термопластической массы. Край протеза осторожно разогревают, чтобы наслоенная масса стала пластичной, протез вводят в полость рта и формируют его край при помощи функциональных проб. После достижения хорошей фиксации воск заменяют базисным материалом.

Балансирование протеза является следствием многих ошибок: неточного отображения в оттиске протезного ложа, отсутствия изоляции небного валика, а также трещин модели. При обнаружении балансирования производят перебазировку протеза, эту меру следует рассматривать как временную, т.е. во время изготовления нового протеза. После наложения полного съемного протеза пациент находится под наблюдением врача в течение времени, достаточного для того, чтобы убедиться, что он привык к протезу, пользуется им постоянно, и ткани протезного ложа находятся в хорошем состоянии.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник: https://megalektsii.ru/s31370t9.html

Проверка Конструкции Полного Съемного Протеза

Возможные ошибки определении центральной окклюзии. Ошибки определения центральной окклюзии. Фиксация центрального соотношения челюстей

Эта статья о проверке конструкции полного съёмного протеза. Об ошибках (например, завышение прикуса) и их исправлении.

В этой статье вы узнаете:

  1. Как проверять конструкцию полного съёмного протеза после того, как техник поставил зубы?
  2. Какие ошибки могли быть допущены раньше?
  3. И как их устранить?

Этапы проверки конструкции протеза

После того, как техник поставил искусственные зубы (это было в прошлой статье), он отдаёт мне восковые базисы. Обязательно с зубами на моделях и в артикуляторе.  Я в свою очередь должен убедиться в качестве работы. Просто сейчас, когда базисы протеза сделаны из воска,  любую ошибку будет легко исправить.

Ход моей мысли:

1) Сначала я оцениваю рабочие модели. На них не должно быть пор, повреждений и сколов. Любая неточность на модели сделает протез невыносимым. Поэтому, если мне не нравится модель, я снова снимаю функциональный оттиск. Конечно, это тяжело и неприятно. Но гораздо неприятнее будет переделать готовый протез.

2) На модели должна быть разметка, среднесагитальная линия и др. (мы говорили о них в прошлой статье). Должны быть изолированы некоторые анатомические особенности пациента (торусы, костные выступы, резцовый сосочек, если он гипертрофирован). Тогда базис не будет их касаться и травмировать.

3) Потом я оцениваю границы базисов:

Во-первых: по толщине они должны быть как край функционального оттиска.

Во-вторых: они должны плотно прилегать к модели на всём протяжении.

В-третьих: они должны заканчиваться точно по границе будущего протеза

(На верхней челюсти: на 1-2 мм выше переходной складки, обходя уздечку верхней губы и щёчные тяжи. Дистально на 1-2 мм перекрывает слепые ямки (место перехода твердого неба в мягкое).

На нижней челюсти: на 1-2 мм ниже переходной складки, обходит  уздечку нижней губы и щёчные тяжи и полностью перекрывает слизистый бугорок в ретромолярной области. Со стороны языка граница проходит по месту перехода десны в слизистую дна полости рта.)

4) Я проверяю, не балансируют ли базисы.

Балансировка протеза – это неравномерное прилегание базиса к протезному ложу. Протез как будто качается на челюсти.

5) Я оцениваю постановку зубов. Соответствуют ли они анатомическим ориентирам. Проверяю, правильная ли форма зубных рядов. Есть ли компенсаторные кривые (Шпее, Уилсона). Создана ли равномерная окклюзия.

6) После тщательной проверки в артикуляторе, я снимаю протезы с моделей и дезинфицирую их. После этого надеваю их на челюсти пациента, и проверяю, так сказать, in vivo.

7) Сначала я осматриваю лицо пациента: восстановлена ли высота лица, не западают ли губы и щёки. Как выражены носогубные и подбородочные складки, не опущены ли углы рта, не напряжены ли мышцы.

8) Затем я смотрю пациенту в рот. Я проверяю положение границ базиса и убеждаюсь, что они плотно прилегают к слизистой. Ещё раз проверяю, не балансирует ли протез.

9) Я оцениваю положение окклюзионной плоскости. Она должна быть параллельна зрачковой линии в переднем отделе и камперовской линии в области жевательных зубов.

10) Я смотрю, совпадает ли срединная линия лица с линией между центральными резцами, и имеет ли каждый зуб по два антагониста.

11) Я проверяю, создана ли сбалансированная окклюзия. Т.е. контактирует ли одинаковое количество зубов на левой и правой половине челюсти при любом типе окклюзии (боковой, передней).

12) Проверяю высоту нижнего отдела лица. В норме она на 2-4 мм меньше высоты покоя. Я измеряю расстояние между двумя точками в покое и в положении центральной окклюзии.

12.1) Еще я могу использовать речевую пробу. При  произношении звука [в,ф], верхние резцы равномерно касаются нижней губы. Они касаются её точно по линии перехода губы лица в губу преддверья рта (сухой в мокрую).

Если зубы расставлены и подобраны правильно, у пациента не будет проблем с произношением этих звуков.

13) И последним делом я проверяю эстетику. Верхние центральные резцы выступают из-под губы на 1-2 мм. При улыбке губа поднимается до уровня шеек зубов. Десна при этом не видна.

14) Я даю пациенту зеркало, чтобы он сам оценил протез. Только после его одобрения, я отдаю протез технику. Он меняет воск на пластмассу и готовит протез к сдаче.

Это если всё прошло хорошо. Но могут быть и ошибки. О них я сейчас и расскажу.

Ошибки при изготовлении полных съемных протезов

Ошибки можно разделить на 3 типа.

  • — При определении высоты нижнего отдела лица
  • — При фиксации центральной окклюзии
  • — При определении центральной окклюзии

Ошибки при определении высоты нижнего отдела лица

Почему это опасно? При завышении прикуса зубы всегда в контакте. Жевательные мышцы напряжены. Из-за этого постоянно идет нагрузка на протезное ложе, которое травмируется и болит. От перегрузки болят и жевательные мышцы. Зубы мешают при разговоре, стучат. Пациенту трудно сомкнуть губы. Трудно произносить некоторые звуки [п, б, м]. Может возникнуть повреждение сустава.

Как распознать? Высота нижней трети лица завышена. Разница между центральной окклюзией и физиологическим покоем меньше 2-4 мм. У пациента удивлённое выражение лица. Нет  носогубной и подбородочной складок. Напряжены мышцы лица и губ.

Что делать? Если зубы верхней челюсти стоят правильно, нужно удалить зубы с нижней челюсти, сделать новый прикусной валик  и определить высоту нижнего отдела лица (анатомо физиологическим методом).

Если зубы на верхней челюсти стоят неправильно (например, торчат из-под губы больше, чем на 2 мм), нужно удалить зубы с обеих челюстей и сделать два прикусных валика.

Почему опасно? Уменьшается жевательная эффективность протеза. Губы и щёки западают. Подбородок выступает вперёд. Может быть слюнотечение и ангулярный хейлит из-за неправильного смыкания губ.

Как распознать? Снижена высота нижней трети лица. Разница между центральной окклюзией и физиологическим покоем больше 4-х мм. Углы рта смотрят вниз. Очень хорошо выражены носогубные и подбородочные складки — старческое лицо.

Что делать? Алгоритм точно такой же, как и при завышении прикуса.

Ошибки при фиксации центральной окклюзии

По ошибке можно зафиксировать переднюю или боковые окклюзии.

Почему опасно? Протез постоянно сбрасывается. Его невозможно носить.

Как распознать? Прикус завышен. Промежуток между верхними и нижними резцами, в контакте только жевательные зубы.

Что делать? Удалить зубы с нижнего валика. Заново определить центральную окклюзию и правильно её зафиксировать.

Протез тоже невозможно носить.

Как распознать? Прикус завышен. Линия между центральными резцами смещена влево или вправо. На стороне смещения нет контакта между зубами. На другой стороне зубы смыкаются бугор в бугор (язычный бугор нижних зубов с щёчным бугром верхних).

Что делать? То же, что и в прошлом случае.

Ошибки при определении центральной окклюзии

В процессе определения базис может деформироваться, оторваться от протезного ложа и сместится вперёд или назад.

Как распознать? Нет контакта между зубами в каком-то одном месте (там, где произошел отрыв). Проверить можно с помощью шпателя. Шпатель пытаются просунуть между зубами-антагонистами, в норме он не пролазит. Пролазит там, где был отрыв.

Что делать? Берут полоску воска, разогревают и кладут на искусственные зубы в этом месте. Пациент закрывает рот, и воск восстанавливает необходимую высоту. Модели перегипсовывают. Зубы переставляют.

Как распознать? Признаки такие же, как и при неправильной фиксации окклюзии.

Что делать? Удаляют зубы с обеих челюстей. Изготавливают два прикусных валика. И заново фиксируют центральное соотношение.

Как распознать? Признаки  такие же, как и при отрыве базиса. Возможно балансировка протеза.

Что делать? Полностью переделать восковые базисы с окклюзионными валиками.

Ошибки порой случаются, это не страшно. Их просто нужно вовремя заметить.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/ortopediya-cat/proverka-konstruktsii-polnogo-semnogo-proteza/

Методы определения центральной окклюзии

Возможные ошибки определении центральной окклюзии. Ошибки определения центральной окклюзии. Фиксация центрального соотношения челюстей

Окклюзия – это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов в определенный период времени при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава. Окклюзия – частный вид артикуляции.

Различают пять видов окклюзии:

• центральная; • передняя; • боковая левая; • боковая правая; • задняя.
Каждая из них характеризуется зубными, мышечными и суставными признаками.

Физиологическая центральная окклюзия при ортогнатическом прикусе характеризуется рядом признаков:


• между зубами верхней и нижней челюстей имеется максимально плотный фиссурно-бугорковый контакт; • каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний – с одноименным и позадистоящим нижним; нижний – с одноименным и впередистоящим верхним (исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы); • средние линии между центральными верхними и нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости; • верхние зубы перекрывают нижние зубы в переднем отделе не более 1/3 длины коронки; • режущий край нижних резцов контактирует с нёбными бугорками верхних резцов; • верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает 2/3 первого моляра и 1/3 второго; медиальный щечный бугорок верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;

• в вестибулооральном направлении вестибулярные бугорки нижних зубов перекрываются вестибулярными бугорками верхних зубов, а оральные бугорки верхних зубов расположены в продольной фиссуре между вестибулярными и оральными бугорками нижних зубов;

• мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные), одновременно и равномерно сокращаются; • головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки.

Определение центральной окклюзии является одним из важных этапов протезирования при частичной потере зубов. Он состоит в определении взаимоотношений зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях.

Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеет высота нижнего отдела лица. При имеющихся антагонистах высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. При их потере она становится нефиксированной и ее необходимо определять.

С потерей фиксированной высоты нижнего отдела лица утрачивается возможность определения центральной окклюзии. В этом случае речь может идти об определении центрального соотношения челюстей.

При частичной потере зубов возможны следующие клинические варианты определения центральной окклюзии:

• Зубы-антагонисты сохранились в трех функционально ориентированных группах зубов: в области передних и жевательных зубов с правой и левой сторон. Высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. Центральную окклюзию устанавливают на основе максимального количества окклюзионных контактов, не прибегая к изготовлению восковых окклюзионных валиков. Этим методом определения центральной окклюзии следует пользоваться при включенных дефектах, образовавшихся при потере 2 зубов в боковом отделе или 4 – в переднем отделе.

• Зубы-антагонисты имеются, но они расположены только в двух функционально ориентированных группах (переднем и боковом отделах или только в боковых отделах справа или слева).

В данном случае сопоставить модели в положении центральной окклюзии можно только с помощью окклюзионных восковых валиков.

Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионного валика нижней челюсти к верхней челюсти и фиксации мезиодистального соотношения челюстей или в припасовке одного из окклюзионных валиков к зубам противоположной челюсти при сохранении смыкания зубов-антагонистов.

• Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (окклюзии зубов не наблюдается). В этом случае речь идет о центральном соотношении челюстей. Она складывается из нескольких этапов:

– формирования протетической плоскости; – определения высоты нижнего отдела лица; – фиксации мезиодистального соотношения челюстей.

 Для фиксации центрального соотношения челюстей во 2-м и 3-м случаях необходимо изготовление восковых (лучше пластмассовых) базисов с окклюзионными восковыми валиками.

Существуют следующие методы установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии:

Функциональный метод – для установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед.

Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижних зубов или восковой валик в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны. После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого нёба и одновременно сделать глотательное движение.

Этот прием почти всегда устраняет рефлекторное выдвижение нижней челюсти вперед. Когда пациент закрывает рот и прикусные валики или окклюзионные поверхности зубов начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят таким образом, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их.

Закрывание рта с использованием описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место правильное смыкание зубных рядов.

Инструментальный метод предусматривает использование устройства, записывающего движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Положение центральной окклюзии соответствует вершине “готического угла”, образующегося при записи латеротрузионных и протрузионных движений нижней челюсти.

При частичном отсутствии зубов этот метод применяется редко, только в трудных случаях клинической практики. При этом проводят насильственное смещение нижней челюсти давлением руки врача на подбородок пациента для совпадения.

 При значительном отсутствии зубов, а главное – при отсутствии пар антагонистов формирование окклюзионной поверхности осуществляется с помощью аппарата Ларина или двух специальных линеек. Окклюзионная поверхность должна проходить во фронтальной плоскости параллельно зрачковой линии, в боковых отделах – параллельно носоушной линии.

По высоте плоскость окклюзионного воскового валика должна соответствовать линии смыкания губ. После определения высоты нижнего отдела лица припасовывают нижний восковой валик к верхнему. Валики должны плотно смыкаться в переднезаднем и трансверзальном направлениях, а их щечные поверхности должны быть в одной плоскости.

При закрывании рта восковые валики одновременно соприкасаются в передних и боковых отделах, а восковые базисы плотно прилегают к поверхности слизистой оболочки. Все исправления проводят только на валике той челюсти, где сохранилось наименьшее число зубов (добавляют воск или снимают его излишки с помощью разогретого шпателя).

Существует несколько методов определения высоты нижнего отдела лица.

Анатомический – основан на изучении конфигурации лица.

Антропометрический – основан на данных о пропорциях отдельных частей лица.

Анатомо-физиологический метод основан на определении состояния относительного физиологического покоя нижней челюсти, такого положения нижней челюсти, при котором жевательная мускулатура находится в состоянии минимального напряжения (тонуса), губы касаются друг друга на всем протяжении свободно, без напряжения, углы рта слегка приподняты, носогубные и подбородочная складки ясно выражены, зубные ряды разомкнуты (межокклюзионный промежуток в среднем 2-4 мм), головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка. В процессе беседы с пациентом наносят точки в области основания носа и выступающей части подбородка. По окончании разговора, когда нижняя челюсть находится в состоянии физиологического покоя, измеряют расстояние между нанесенными точками. Затем вводят в рот восковые базисы с прикусными валиками, пациент смыкает рот, чаще всего в центральной окклюзии, и снова измеряется расстояние между двумя точками. Оно должно быть меньше высоты покоя на 2-4 мм. Если при смыкании расстояние больше или равно состоянию в покое, то высота нижнего отдела лица повышена, следует снять излишек воска с нижнего валика. Если же при смыкании получили расстояние меньше 2-4 мм, то высота нижнего отдела лица снижена и следует добавить слой воска на валик. Иногда используется разговорная проба в качестве функционального добавления к анатомическому методу. Пациента просят произнести несколько слов – “удовлетворительно” и “сейчас”, при этом следят за степенью разобщения валиков. В норме разобщение составляет 2-3 мм. Если промежуток между валиками более 3 мм – высота нижнего отдела лица снижена, а если меньше 2 мм, то завышена.

Для фиксации мезиодистального соотношения челюстей на верхнем валике в области смыкания с валиком нижней челюсти делают треугольные насечки на толщину пластинки воска.

На валике, контактирующем с зубами-антагонистами, снимают 1-2 мм воска и укладывают на жевательную поверхность размягченную восковую пластинку, фиксируют ее горячим шпателем к валику.

Вводят прикусные валики в полость рта пациента, и он смыкает рот в положении центральной окклюзии до затвердевания воска.

При отсутствии передней группы зубов необходимо нанести следующие ориентиры:

линию косметического центра (среднюю линию) – для постановки центральных резцов;

линию клыков – проводится перпендикуляр от крыльев носа на вестибулярную поверхность окклюзионного валика; эта линия определяет ширину передних зубов до середины клыка;

линию улыбки – для определения высоты передних зубов; должна при улыбке пациента располагаться чуть выше линии шеек зубов.

Восковые валики извлекают из полости рта, охлаждают, разъединяют, убирают излишки воска, складывают по образовавшимся бороздкам и выступам.

После определения центральной окклюзии или центрального соотношения скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в артикулятор (окклюдатор).

Источник: http://neostom.ru/chastichnoe-otsutstvie-zubov/metodi-opredeleniya-tsentralnoy-okkliuzii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.