Ранний сепсис у новорожденных. Причины возникновения сепсиса новорожденных. Факторы, предрасполагающие к развитию сепсиса у новорождённых

Сепсис новорожденного: причины, симптомы, лечение осложнения

Ранний сепсис у новорожденных. Причины возникновения сепсиса новорожденных. Факторы, предрасполагающие к развитию сепсиса у новорождённых

Что такое бактериальный сепсис новорожденного? Это заражение крови, крайне тяжёлое инфекционное заболевание с гнойным воспалением органов и нарушением их функционирования. При сепсисе происходит циркуляция в крови вредоносных бактерий. Заболевание возникает у детей первого месяца жизни и является одной из причин смерти новорожденного ребёнка.

Врожденный сепсис может проявиться до рождения ребёнка (внутриутробное заражение), на четвёртый день после рождения (поздний неонатальный), в первый месяц жизни (неонатальный), в первые трое суток после рождения (ранний неонатальный).

Причины

Сепсис у детей возникает вследствие влияния патогенных бактерий на организм. Заражение ребенка происходит после рождения, во время родов или внутриутробно.

Внутриутробный сепсис может произойти из-за наличия у беременной женщины острых или хронических заболеваний.

Инфекционные болезни, наличие гнойно-воспалительных процессов может спровоцировать заражение ребёнка.

Причины внутриутробного сепсиса новорожденного берут начало от разного рода акушерских вмешательств, токсикоза при беременности и продолжительного безводного периода.

Неонатальный сепсис проявляется в первые 28 дней жизни ребёнка. Входными воротами для инфекции наиболее часто становятся:

  • Аппарат искусственной вентиляции лёгких;
  • хирургическое вмешательство;
  • мочевые пути новорожденного;
  • уши и глаза ребёнка;
  • повреждение кожного покрова;
  • внутричерепная травма во время родов;
  • незрелость иммунитета недоношенных детей;
  • асфиксия, гипоксия (недостаток кислорода);
  • острые вирусные инфекции.

Пупочный и грибковый сепсис у новорожденного происходят из-за заражения крови болезнетворными микробами, попавшими через пупочную ранку. Инфицирование может произойти:

  • При многочисленных катетеризациях пупочной и центральных вен;
  • При введении растворов лекарств в пупочную вену (при переливании крови);
  • Из-за высокой проницаемости кожного покрова (в особенности у недоношенных детей);
  • При недостаточной зрелости сосудов пуповины.

Пупочный сепсис новорожденного часто происходит при неблагоприятной санитарной и эпидемиологической обстановкой в родильном доме.

Причины болезни кроются в факторах, влияющих на защитные функции естественных путей, значительно снижая сопротивление организма к инфекции. От зоны заражения бактерии с потоком крови распространяются по организму ребёнка. Попадая в органы (почки, печень, мозг и др.), они вызывают острое гнойное воспаление.

Сепсис крайне опасен для детей, родившихся раньше срока. Иммунитет недоношенных детей более чем уязвим к инфекциям.

Симптомы

Ранние симптомы сепсиса у новорожденных можно определить по крайне тяжёлому состоянию:

  • Повышение температуры тела;
  • Кожный покров со значительными дерматитами и бледно-серой окраской;
  • Обезвоживание организма;
  • Отёчность;
  • Геморрагическая сыпь;
  • Желтуха (заболевание типично для большинства недоношенных детей, но при сепсисе кожа обладает зеленоватым или восковидным оттенком);
  • Срыгивание;
  • Пониженное артериальное давление;
  • Рвота;
  • Большая первичная потеря массы тела;
  • Околоплодные воды с зеленоватой окраской;
  • Увеличение печени и селезёнки.

Поздние симптомы сепсиса новорожденных развиваются поэтапно, ухудшение состояния происходит на первой либо второй неделе после рождения малыша:

  • Повышение температуры тела на протяжении продолжительного времени;
  • Бледность кожных покровов с градационным приобретением серого или зеленоватого оттенков;
  • Беспокойство, плохой сон;
  • Вялость,слабая подвижность;
  • Заостренные черты лица;
  • Зеленоватый кал со слизью;
  • Отказ от питания, угасание сосательного рефлекса;
  • Покраснение в области пупка (кровоточивость), плохое заживление пупочной ранки;
  • Рвотой (обильным срыгиванием);
  • Судороги;
  • Снижение массы тела;
  • Одышка;
  • Усиленная выраженность и длительная продолжительность желтухи;
  • Гнойничковые высыпания на слизистых оболочках;
  • Поверхностное отрывистое дыхание;
  • Отёчность конечностей и стенки живота;
  • Гнойное воспаление кожи.

Симптомы сепсиса новорожденных могут быть нечётко выражены, а проявляться только в срыгивании, низким сосательном рефлексе и небольшой прибавкой в массе тела.

Диагностика

Методы диагностики:

  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Бактериологическое исследование;
  • Биохимический анализ крови;
  • Бактериологический анализ мочи, кала, ликвора;
  • Ультразвуковая диагностика, электрокардиограмма.

Осложнения

Самое опасное для ребёнка – септический шок, при котором состояние относится к крайне критическому. Под воздействием инфекции происходит нарушение циркуляции крови в организме ребёнка.

Синдромы характерные для септического шока:

  • Синдром нарушений в ЦНС. У ребёнка появляются: беспокойство, вялость, снижение врождённых рефлексов, судороги, низкий тонус мышц, ребёнок может впасть в кому;
  • Почечный синдром. Скудное мочеиспускание ребёнка или полное отсутствие;
  • Синдром дыхательной недостаточности. Обусловлен шумным дыханием, влажными хрипами, синюшностью кожи (из-за недостатка кислорода);
  • Синдром неспецифического нарушения системы гемостаза (увеличение свёртываемости крови в сосудах);
  • Нарушение циркуляции крови. Вследствие усиленного снабжения кровью головного мозга и сердца из кровообращения исключаются важные органы: почки, мышцы, кожный покров.

Симптомы нарушения циркуляции крови:

  • Снижение артериального давления;
  • Снижение температуры тела;
  • Бледность кожи;
  • Сохранение пульса только на сонной артерии;
  • Тахикардия;
  • Похолодание конечностей.

Анализ крови показывает увеличение или понижение количества лейкоцитов. Выявляется анемия и наличие в крови воспалительного процесса. Анализ гноя из очага воспаления, позволяет установить присутствие патогенных микроорганизмов, вид и реакцию на антибиотики.

Последствия сепсиса у новорожденного ребёнка часто носят необратимый характер. Септический шок затрагивает все жизненно важные органы и повышает вероятность летального исхода, особенно, у недоношенных детей.

Патология способна к скоротечному течению, поражая все важные органы и системы жизнедеятельности малыша. Летальный исход наступает в течение одного-двух дней. Кроме тяжёлого течения болезни, различают: острый, подострый и рецидивирующий сепсис.

Сроки протекания болезни разнятся от 1 мес. до 6 месяцев, а рецидивирующий сепсис способен к волнообразному течению. Нормальное самочувствие ребёнка может заменяться обострением болезни. Хронический сепсис может протекать больше года.

Лечение

Заболевших детей, в срочном порядке, госпитализируют в отделение патологии или в хирургическое для новорожденных. Основными направлениями в лечении сепсиса являются: укрепление иммунитета больного, подавление жизнедеятельности патогенных микробов, лечение очага инфекции. Больного малыша нужно кормить грудным молоком.

Препараты

Лечение происходит с помощью мероприятий, стимулирующих иммунные механизмы. Благодаря использованию антител создаётся искусственный иммунитет. Синтетические препараты усиливают влияние на иммунные клетки, и улучшается обмен веществ.

Для борьбы с инфекцией используют антибиотики. Для лечения применяют более сильные средства борьбы с характеристиками инфекционного процесса. Антибиотики применяют внутривенно или внутримышечно. Длительность терапии длится до наступления стойкого лечебного эффекта и обычно составляет от 7 до 14 дней.

После лечения антибиотиками требуется восстановление микрофлоры кишечника.

При инфекционных заболеваниях часто возникают аллергические реакции. Для борьбы с ними, применяются средства подавляющие аллергию и гормональные препараты. К лечению гормонами обязывают только крайние случаи:

  • Бурные реакции на инфекционные заболевания;
  • Недостаточная естественная выработка гормонов;
  • Применение гормональной терапии до заболевания;
  • Лечение антибиотиками или антибактериальными препаратами в больших дозах;
  • Сильная аллергическая реакция на вредоносные микроорганизмы;
  • Крайне тяжёлое течение заболевание.

Для нормализации обмена веществ и поражённых органов, ребёнку назначаются дополнительные витамины группы B. Для нормализации циркуляции крови в головном мозге применяются успокоительные препараты.

Физиотерапия

Происходит лечение дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Больному вводят энергетические смеси, подключают к искусственной вентиляции лёгких, очищают кровь и применяют мочегонные средства. В период реабилитации рекомендовано проходить физиопроцедуры, массаж, применять лечебно-физические упражнения и пропить курс гомеопатических препаратов.

Прививать детей, перенёсших заражение крови, запрещено до одного года после выздоровления.

Профилактика

Женщине в период вынашивания ребёнка, необходимо посещать консультацию гинеколога, соблюдать режим дня, правильно питаться, следить за протеканием болезни. Если анализ крови указывает на воспалительные процессы в организме, необходимо пройти лечение.

Необходимо внимательно следить за состоянием новорожденных и недоношенных детей.

Пройти тщательное обследование, в случае небольшого изменения в состоянии: возникновение очагов воспаления на коже или пупочной ранке, отита, сбоях в функциональности кишечника.

По истечении первого месяца жизни необходимо сдать общие анализы мочи и крови. Пройти исследование на иммунограмму в случае частых воспалительных болезней у малыша.

Источник: https://LechenieDetej.ru/infekcii/sepsis.html

Механизв возникновения сепсиса у младенцев: группа риска, дальнейшее лечение

Ранний сепсис у новорожденных. Причины возникновения сепсиса новорожденных. Факторы, предрасполагающие к развитию сепсиса у новорождённых

Сепсис новорожденных – страшное и опасное заболевание, справиться с которым удается не всегда. Знать тревожные симптомы необходимо, чтобы вовремя среагировать. При сепсисе ребенок должен быстрее оказаться в больнице, только там ему могут сохранить жизнь.

Новорожденный

Что такое сепсис новорожденных

Сепсис – одно из наиболее опасных заболеваний. От него умирает около 30-40 процентов новорожденных. Спасти ребенка можно, вовремя заметив симптомы недуга. Организм за непродолжительный период времени поражает воспаление, которое провоцирует бактериальная или грибковая инфекция.

Среди возбудителей сепсиса – стрептококк, стафилококк, пневмококк, сальмонелла. Болезнь начинается практически сразу после появления крохи на свет или в течение первого месяца его жизни. Факторы, ее вызывающие, могут оказывать действие во время беременности, при родах или уже после них.

Каким бывает сепсис у новорожденных

Врожденный порок сердца новорожденных — причины и последствия

Сепсис у новорожденных в педиатрии различается в зависимости от времени его возникновения:

  • Внутрибольничный – проявляется в роддоме. Лечебное учреждение закрывают, чтобы понять, что вызвало заболевание, и исключить заражение других младенцев.
  • Ранний сепсис дает о себе знать на 3-5 день жизни крохи. Инфицирование происходит в утробе или во время родов. Например, малыш заглотнул околоплодные воды, в которых обитали патогенные микроорганизмы.
  • Поздний – начинается через неделю после того, как младенец появился на свет. Ребенок мог заразиться как во время прохождения родовых путей, так и после выписки из больницы.

Классификация сепсиса также основывается на скорости его развития.

Так, он может проявляться молниеносно, когда симптомы заметны уже в первые сутки, быть острым и длиться 3-6 недель, подострым, продолжающимся 1,5-3 месяца.

Для ребенка наиболее опасно, когда заболевание развивается сразу. Здесь важно срочно принять меры. Сепсис бывает и затяжным, тогда малыш выздоравливает приблизительно через 3 месяца.

Причины сепсиса у новорожденных

Гнойно септические заболевания новорожденных — описание, профилактика

Среди факторов, способных привести к сепсису, известны следующие:

  • Инфекционные заболевания матери в период вынашивания ребенка. Это касается не только гинекологических патологий, но и проблем с органами пищеварения, мочевыделительной системы. К серьезным последствиям может привести цистит, особенно, если его своевременно не вылечить. Нередко он провоцирует заболевание почек, пиелонефрит, что ведет к более тяжким осложнениям.
  • Частые аборты, в результате которых ткани матки травмируются, повреждаются, что способствует распространению инфекций.
  • Внутриутробная гипоксия.
  • Раннее излитие околоплодных вод.
  • Использование акушерами и другим медицинским персоналом нестерильных инструментов.
  • Инфекции, развивающиеся у новорожденного. Это могут быть конъюнктивит, бронхит, воспаление легких, цистит. Опасна пузырчатка, проявляющаяся образованием пузырей на коже, внутри которых содержится гной.
  • Родовая травма, в частности, повреждения черепа.
  • Поражение кожи и слизистых оболочек ребенка.

Изъявление и нагноение могут начаться в области гемангиомы. Это образование из кровеносных сосудов на поверхности кожи. Оно не считается опасным, в хирургии удаление предусмотрено, когда растет или причиняет неудобства. В редких случаях гемангиома фигурирует в этиологии сепсиса как фактор, провоцирующий распространение инфекции.

Младенческая гемангиома

Обратите внимание! Риск развития сепсиса повышается у малышей, родившихся преждевременно, вес которых не достигает 2 килограммов. В зоне риска – дети, появившиеся на свет при многоплодной беременности, малыши с диагностированными врожденными пороками развития.

Как проявляется сепсис

Гидронефроз почек у новорожденных — что это, последствия заболевания

Чем быстрее распознать сепсис, тем больше шансов сохранить жизнь ребенку. Заболевание проявляется симптомами:

  • Необычное поведение: новорожденный слишком вялый или крайне беспокойный;
  • Плохой аппетит, ребенок отказывается от еды;
  • Обильные срыгивания, рвота;
  • У новорожденного с сепсисом цвет кожных покровов очень бледный, может иметь сероватый или желтоватый оттенок;
  • Носогубный треугольник принимает синий оттенок;
  • Диарея;
  • Учащенное дыхание;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Судороги, подергивания мышц;
  • Изменение температуры тела: она может быть как очень низкой, так и повышенной;
  • Гнойные очаги на коже и слизистых. Зачастую они появляются и на внутренних органах, даже поражают кости;
  • Кожные высыпания, непохожие на потницу и атопический дерматит.

Высыпания на коже

Клинические проявления значительно отличаются, симптомы зависят от изначального очага поражения.

Что происходит при сепсисе

Патогенез сепсиса начинается с того, что в организме заболевшего появляется очаг гнойного воспаления. Он служит источником распространения инфекции. По крови и лимфе она доставляется к тканям и органам, поражая их. В результате их функции нарушаются.

Обратите внимание! При сепсисе происходит не просто заражение крови, но и повреждаются сосуды, они становятся легко проницаемыми. Из-за этого инфекция быстрее распространяется, разносясь по организму. У младенцев слабый иммунитет, и сдержать ее, остановить действие гнойного очага не получается.

Что делать при обнаружении симптомов сепсиса

Ребенка с сепсисом нужно немедленно госпитализировать. Возможно, ему придется находиться в реанимации. Первую дозу лекарства он получает в течение часа после того, как замечены опасные симптомы. Так шанс быстро поправиться и избежать плачевных последствий значительно увеличивается.

Помощь заболевшему младенцу

Прогноз и лечение

При стремительном развитии сепсиса умирает около половины новорожденных. При менее острых формах летальность несколько ниже.

Бактериальный сепсис новорожденного лечится только антибиотиками. Их вводят внутривенно, чтобы добиться большего эффекта. После получения бакпосева терапию корректируют. Результатов анализов никогда не ждут. Терапию начинают мгновенно, терять драгоценные минуты нельзя. Это предусмотрено протоколами лечения сепсиса, основанными на рекомендациях опытных врачей.

Ребенку также может понадобиться поддержка в дыхании, препараты для корректировки давления. В некоторых случаях используют гормональные средства, при тяжелом течении болезни переливают кровь или плазму. Во время лечения важно повышать иммунитет младенца, существуют лекарства, способные усиливать защиту организма.

Если причиной распространения инфекции стала ранка, например, пупочная, ее необходимо обрабатывать антибактериальными средствами, обязательно удаляя гной.

Осложнения и последствия

Самым серьезным осложнением является септический шок. При этом нарушается работа всех органов и систем, кровяное давление сильно падает. Часто подобное состояние приводит к смерти. У младенцев с сепсисом нередко развиваются пневмония, менингит, перитонит. Среди частых осложнений – абсцессы и некротические очаги гнойного характера.

Обратите внимание! Избежать последствий помогут только своевременная диагностика и правильное лечение, при котором постоянно контролируются происходящие изменения.

Выздоровевший грудничок в дальнейшем будет длительное время восстанавливаться. Обычно ему рекомендуют общеукрепляющий массаж, физиотерапевтические процедуры. Его регулярно наблюдает терапевт и узкие специалисты. При отсутствии жалоб с учета он снимается при достижении 3 лет.

Ребенок на приеме у врача

Сепсис у недоношенных новорожденных детей встречается чаще, чем у крох, появившихся на свет вовремя. Они находятся в группе риска, родители должны внимательно следить за их здоровьем.

При любых отклонениях нужно немедленно обращаться к врачу. Профилактика серьезного заболевания начинается еще в момент планирования беременности.

Женщина должна понимать, что любые инфекционные заболевания способны отразиться на здоровье ее будущего ребенка.

Источник: https://kpoxa.info/zdorovie-pitanie/sepsis-novorozhdennyx-prichiny-profilaktika.html

Сепсис у новорожденных: факторы риска и клиника

Ранний сепсис у новорожденных. Причины возникновения сепсиса новорожденных. Факторы, предрасполагающие к развитию сепсиса у новорождённых

Сепсис у новорожденных – это болезнь всего организма, сопровождающаяся циркуляцией инфекции в крови: вирусов, бактерий, грибков. Заболевание наиболее распространено у детей в первый месяц жизни.

Факторы риска возникновения сепсиса у новорожденных

Они имеются как со стороны плода, так и со стороны будущей мамы, возникают при беременности, в период родов или сразу после родов:

– до настоящей беременности у матери малыша имели место многочисленные аборты.

– во время беременности был токсикоз длительностью больше 4-х недель.

– любые кольпиты, но вызванные чаще стрептококком.

– Наличие хронических очагов инфекции у матери: цистит, пиелонефрит, тонзиллит, аутоиммунных болезней и заболеваний
желудочно-кишечного тракта, нарушения в гормональном балансе организма.

– преждевременное излитие околоплодных вод, безводный промежуток более 12 часов.

– инфекционные процессы, у матери развившиеся во время родов или сразу вскоре после них: вирусные заболевания, эндометрит и др.

– новорожденные с низкой массой тела или недоношенные дети. Чем недоношенность глубже, тем риск развития сепсиса выше.

– Возникновение асфиксии в родах или наличие определенной патологии у ребенка, требующей в родильном зале реанимационных мероприятий, повлекших за собой продолжительное воздержание от питания материнским молоком и инфузионную терапию.

– Нарушение в результате врожденной патологии целостности кожных покровов.

– Проведение оперативных вмешательств сопровождаемых обширной травматизацией тканей.

– Катетеризация пупочной и центральных вен. 

– иммунодефицитные врожденные состояния, наличие в семье данных о смерти от инфекций детей до 3 месяцев.

– Разные пороки развития, в особенности комбинированные.

– Многоплодная беременность.

– Антибактериальная терапия от инфекционных болезней матери на последнем месяце беременности.

– антибиотикотерапия новорожденного.

– Изменения околоплодных вод, которые могут быть с примесью мекония, «грязными», источающими зловонный запах.

– Повышение у матери температуры тела в родах или сразу же после них.

Для инфекции «входными воротами» в организм малыша могут служить: на местах микротравм слизистые оболочки после катетеризаций, инъекций, интубаций, нарушенная целостность кожных покровов, мочевыводящие пути, кишечник, легкие, среднее ухо, глаза.

Новорожденный малыш может заразиться через предметы ухода или от другого ребенка, медицинского персонала, рук матери, медицинского инструментария.

Кровь у больного сепсисом служит не просто транспортом, но и местом, где размножаются бактерии.

Все дело в том, что способность убивать микробы она теряет ,и это связано с иммунодефицитом у новорожденного малыша, что усиливает в свою очередь действие факторов риска, а так же влияет на клинические проявления и течение сепсиса.

Давно доказано, что мальчики сепсису более подвержены, в отличие от девочек. Самой лучшей профилактикой сепсиса у новорожденных детей является грудное вскармливание. Малыш благодаря нему получает готовые антитела от матери, способные бороться с микробами.

Клиническая картина сепсиса у новорожденных

Сепсис можно разделить с учетом клинических проявлений на три варианта течения заболевания: внутрибольничный, поздний и ранний.

Сепсис внутрибольничный протекает довольно тяжело и характерен для детей новорожденных, которые входят в группу повышенного риска.

Механизм развития обуславливается основным заболеванием ребенка, наличием на оборудовании родильного дома бактерий, в частности, на медицинских инструментах, которыми помогают новорожденному малышу.

Родившиеся только что детки к инфекциям особенно чувствительны, все дело кроется в особенностях иммунной системы, которая не может на возбудитель адекватно реагировать, локализовать и обезвредить его.

Сепсис называют ранним, если развивается он на 2-5 сутки после рождения.

Сепсис называется поздним, когда он развился после седьмых суток жизни.

Клиника для всех имеющихся форм одинаковая, она может сформироваться в течение нескольких часов, в подобных ситуациях ее называют молниеносной. Дети не берут грудь матери, становятся вялыми, вероятно повышение температура тела (но это реже встречается, нежели у детей в более старшем возрасте).

Кожные покровы изменяют цвет, приобретает сероватый оттенок, на коже становятся видны сосуды, ноги и руки на ощупь холодные, с синюшным оттенком, вокруг рта возникает цианоз.

На коже порой появляется сыпь, варьирует она от не многочисленных и мелких высыпаний до появления флегмон и гнойников, достаточно крупных по размерам или возникновения незначительных кровоизлияний. Если вовлечена в процесс печень, то ее функция страдает, это видно на коже – она приобретает лимонный цвет.

У малыша глазки «закисают» – возникает конъюнктивит. У крохи на лице написано страдание. Рвота и срыгивания – очень частые явления, беспокоит неустойчивый стул. Отмечается отдышка, очень часто дети теряют сознание, иногда постанывают.

Сепсис протекает тяжело с быстрым развитием, порой в течение нескольких часов, выраженными признаками интоксикации и сердечнососудистой недостаточности. Если не оказать своевременно помощь, детки быстро погибают, так как компенсаторные механизмы у них не развиты.

Маме на заметку: если у новорожденных имеется один или сразу несколько факторов риска возникновения сепсиса, то с первых часов жизни они «не такие», клиника имеется уже с момента рождения.

Детки не очень громко кричат, остаются долго синюшными или бледными, вяло сосут грудь, часто срыгивают, у детей появляется потничка, первый стул плохо и долго отходит, иногда дети могут быть чрезмерно беспокойными, у них не особенно хорошо заживает пупок.

Все это очень важно знать в современных условиях родильного дома, где всегда практикуется совместное пребывание матери и малыша, когда большую часть времени новорожденный проводит с самым родным человеком, что очень даже неплохо для профилактики неонатального сепсиса.

Детcкое здоровье

Источник: http://www.drmed.ru/sepsis-novorozhdennyh-faktory-riska-klinika-65250.htm

Сепсис новорожденных

Ранний сепсис у новорожденных. Причины возникновения сепсиса новорожденных. Факторы, предрасполагающие к развитию сепсиса у новорождённых

Сепсис новорожденных – генерализованная гнойно-септическая инфекция, характеризующаяся наличием первичного очага и циркуляцией инфекции в крови.

Сепсис новорожденных проявляется признаками инфекционного токсикоза (температурной реакцией, вялостью, диспепсией, землистой окраской кожных покровов) и образованием гнойных метастатических очагов в различных органах (мозговых оболочках, легких, костях, печени и пр.).

Диагноз сепсиса у новорожденных устанавливается на основании клинических критериев и выделения возбудителя при бактериологическом посеве крови. Лечение сепсиса новорожденных включает системную антибиотикотерапию, санацию первичного и метастатических гнойных очагов, посиндромную терапию.

Сепсис новорожденных – общий инфекционный процесс, обусловленный попаданием условно-патогенной и гноеродной микрофлоры из локальных очагов в кровяное русло и сопровождающийся тяжелыми системными проявлениями.

По данным зарубежной педиатрии, частота сепсиса новорожденных составляет 0,1-0,8%; среди недоношенных и детей с перинатальной патологией, находящихся в ОРИТ, – 14%. Неонатальная смертность, обусловленная сепсисом новорожденных, высока и стабильна – около 30-40%.

Развитию сепсиса способствуют недостаточная сформированность барьерных механизмов и иммунитета у новорожденных, пограничные состояния периода новорожденности, патологическое протекание перинатального периода, сложность ранней диагностики септических состояний.

Сепсис новорожденных

В настоящее время доминирующее место (около 50%) среди возбудителей сепсиса новорожденных принадлежит грамположительной флоре (главным образом, стафилококкам, гемолитическому стрептококку группы А).

Чуть реже (до 40% случаев) выявляется грамотрицательная микрофлора (кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла и др.

); в 10% этиологическими агентами выступает смешанная флора (часто ассоциация стафилококка с грибами Candida).

Входными воротами инфекции могут являться кожа и слизистые, пупочная ранка, желудочно-кишечный тракт, мочевые пути. Первичными очагами инфекции, приводящими к развитию сепсиса новорожденных, чаще выступают омфалит, пиодермии, конъюнктивит, отит, фарингит, бронхит, инфекции мочевыводящих путей, энтерит, дисбактериоз и пр.

В группе риска по развитию сепсиса новорожденных находятся дети с недоношенностью, внутриутробной гипоксией, внутриутробными инфекциями, внутричерепной родовой травмой; пребывающие в ОРИТ, длительно находящиеся на ИВЛ; получающие парентеральное питание, инфузионную и трансфузионную терапию; перенесшие катетеризацию пупочной и центральной вен, хирургические вмешательства в первые дни жизни.

Со стороны матери факторами, способствующими бактериальной контаминации новорожденного, выступают бактериальный вагиноз, кольпиты, эндометрит.

Большое значение имеет степень и характер иммуносупрессии у новорожденного, которые могут быть связаны с неполноценным питанием или приемом лекарств беременной, наследственным иммунодефицитом или ВИЧ-инфекцией.

В отдельных случаях причиной вспышек сепсиса новорожденных становится несоблюдение санитарного режима в родильных или детских отделениях.

По времени развития выделяют внутриутробный и постнатальный (ранний неонатальный и поздний неонатальный) сепсис новорожденных.

Внутриутробный сепсис предполагает антенатальное или интранатальное инфицирование плода; при этом первичный гнойно-септический очаг располагается вне организма ребенка (чаще всего в его роли выступает плацентит, хорионит, хориоамнионит и т. д.).

В случае постнатального сепсиса первичный гнойно-воспалительный очаг всегда располагается в организме самого новорожденного.

Ранний неонатальный сепсис новорожденных развивается в первые 4-ро суток жизни ребенка.

Клинические течение заболевания обычно молниеносное, с быстрым развитием полиорганнной недостаточности, летальным исходом в 5-20% случаев.

Поздний неонатальный сепсис новорожденных манифестирует на 5-й день и позднее. Характеризуется медленно прогрессирующим течением, возникновением вторичных септических очагов, 5-10%-ной летальностью.

Течение сепсиса новорожденных может быть молниеносным (3-7 дней), острым (до 4-8 недель), подострым (до 1,5-3 месяцев), затяжным (более 3 месяцев).

С учетом локализации первичного септического очага и входных ворот различают: пупочный, кожный, легочный, ринофарингеальный, отогенный, риноконъюнктивальный, кишечный, урогенный, катетеризационный и др.

виды сепсиса новорожденных. Сепсис новорожденных может протекать в форме септицемии или септикопиемии.

Септицемия или сепсис новорожденных без метастазов обычно развивается на фоне предшествующего мокнущего пупка, конъюнктивита, гнойничковой сыпи, опрелостей, стоматита.

Предвестниками сепсиса новорожденных могут выступать вялость или беспокойство, снижение аппетита, обильные частые срыгивания, плохая прибавка в весе. В период разгара развивается температурная реакция (гипер- или гипотермия), отечный синдром или эксикоз, гипотрофия.

Характерным признаком сепсиса новорожденных является грязновато-серый (землистый) оттенок кожных покровов, желтушность, мраморность кожи, сыпь.

Вследствие токсического поражения различных органов возникают гепатоспленомегалия, пневмопатия (тахипноэ, цианоз), кардиопатия (тахикардия или брадикардия, артериальная гипотензия), диспепсия, мочевой синдром (олигурия, анурия, ОПН), геморрагический синдром, надпочечниковая недостаточность. Чаще всего септицемия осложняется присоединением пневмонии, которая выступает как самостоятельное интеркуррентное заболевание.

Септикопиемия или сепсис новорожденных с гнойными метастазами характеризуется возникновением на фоне интоксикации вторичных очагов отсева в мозговых оболочках, легких, костях, печени, других органах.

Чаще всего септикопиемия протекает с развитием гнойного менингита, абсцедирующей пневмонии, остеомиелита; реже – с формированием абсцесса печени, гнойного артрита, панофтальмита, медиастинита, флегмоны желудка или кишечника.

В восстановительном периоде происходит санация пиемических очагов, стихание токсикоза, постепенное восстановление нарушенных функций.

Молниеносная форма сепсиса новорожденных протекает с развитием септического шока: стремительным ухудшением состояния ребенка, снижением температуры тела, брадикардией, кровоточивостью, отеком легких, острой почечной недостаточностью. Летальный исход при молниеносном течении сепсиса новорожденных наступает в течение 3-5 суток.

Диагноз сепсиса новорожденного может быть заподозрен неонатологом или педиатром на основании лихорадки свыше 3 дней или прогрессирующей гипотермии; гиперлейкоцитоза, сменяющегося лейкопенией; повышением содержания в крови маркеров инфекционного процесса (СРБ, интерлейкина-8, прокальцитонина).

Факт бактериемии при сепсисе новорожденных подтверждается путем посева крови на стерильность. Важное значение имеет выявление первичного гнойного очага и метастатических очагов, микробиологического исследование отделяемого из них (бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, мочи на микрофлору, соскоба/отделяемого с кожи на микрофлору, мазка из глотки, кала на дисбактериоз и т. п.).

Дифференциальная диагностика сепсиса новорожденных осуществляется с локализованными гнойно-воспалительными заболеваниями (пневмонией, медиастинитом, перитонитом, менингитом, энтероколитом), генерализованными вирусными инфекциями (цитомегалией, герпесом, энтеровирусной инфекцией) и микозами (кандидозом, аспергиллезом) и др. Для этого используются дополнительные лабораторные методы – ПЦР, ИФА, микроскопия.

Терапия при сепсисе новорожденных проводится одновременно в нескольких направлениях и включает санацию септического и пиемических очагов, подавление циркуляции возбудителя в крови, коррекцию нарушенных функций.

Основу этиологического лечения сепсиса новорожденных составляет антибиотикотерапия: эмпирическая комбинированная до уточнения характера микрофлоры) и целенаправленная после получения антибиотикограммы.

Противомикробные препараты вводятся внутривенно, в максимальных возрастных дозировках в течение 10-15 суток с последующей сменой.

Чаще всего в клинической практике для лечения сепсиса новорожденных в различных сочетаниях используются цефалоспорины, аминогликозиды, аминопенициллины, карбапенемы и др.

С целью местного лечения гнойных очагов производится вскрытие фурункулов и абсцессов, перевязки с антибактериальными и ферментными препаратами; назначается УВЧ, СВЧ, электрофорез.

Патогенетическая терапия сепсиса новорожденных включает иммунокоррекцию (плазмаферез, гемосорбцию, введение иммуноглобулинов), проведение дезинтоксикационной терапии (внутривенной инфузии глюкозо-солевых растворов и свежезамороженной плазмы), адекватную кислородотерапию и т. д. При сепсисе новорожденных обязательно проводится мониторинг состояния жизненно-важных функций: АД, ЧСС, ЭКГ, КОС и газового состава крови, биохимических показателей (сахара крови, креатинина, электролитов), гематокрита.

В остром периоде сепсиса целесообразно пребывание новорожденных в кувезе, кормление материнским молоком, тщательный уход. В восстановительном периоде к лечению подключается гимнастика, массаж, лечебные ванны.

Прогноз сепсиса новорожденных серьезный: летальность составляет от 30-40% до 60% среди глубоко недоношенных детей. У выздоровевших детей в отделенном периоде могут отмечаться частые ОРВИ, пиелонефрит, анемия, перинатальная энцефалопатия.

Профилактика сепсиса новорожденных включает выявление и санацию инфекций мочеполовой сферы у беременной, соблюдение противоэпидемических мероприятий медперсоналом родильных домов и отделений новорожденных, тщательный гигиенических уход за новорожденным, естественное вскармливание. Вопрос о сроках вакцинации новорожденных с сепсисом против туберкулеза и против гепатита В , проводимой в первые дни жизни, решается в индивидуальном порядке.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/neonatal-sepsis

Сепсис у новорожденных: факторы риска

Ранний сепсис у новорожденных. Причины возникновения сепсиса новорожденных. Факторы, предрасполагающие к развитию сепсиса у новорождённых

Само слово «сепсис» произошло от греческого «sepsis», что может переводиться как «гниение» или «заражение крови». Сепсис – это воспалительная реакция организма на бактериальную, вирусную или грибковую инфекции.

Возбудителями заболевания могу быть различные патогенные и условно-патогенные микроорганизмы: стафилококк, стрептококк, пневмококк, сальмонелла, синегнойная палочка и ряд других опасных для человека микроорганизмов.

Само слово «сепсис» произошло от греческого «sepsis», что может переводиться как «гниение» или «заражение крови». Сепсис – это воспалительная реакция организма на бактериальную, вирусную или грибковую инфекции.

Возбудителями заболевания могу быть различные патогенные и условно-патогенные микроорганизмы: стафилококк, стрептококк, пневмококк, сальмонелла, синегнойная палочка и ряд других опасных для человека микроорганизмов.

Факторы риска развития сепсиса у новорожденных могут быть как со стороны матери, так и со стороны плода, могут возникнуть во время беременности, родов или после них.

Вот перечень основных неблагоприятных факторов:

  • Многочисленные аборты, которые предшествовали этой беременности. Такие «чистки» сопровождаются повреждениями тканей матки, что может послужить входными дверьми для всевозможных инфекций;
  • Длительный и болезненный токсикоз на протяжении более месяца;
  • Болезни и скрытые инфекции во время беременности: цистит, пиелонефрит, болезни желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому так важно подойти к планированию беременности со всей осторожностью и скрупулезностью. Как минимум, стоит сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем, произвести оценку гормонального фона организма;
  • Кольпиты любые, но чаще вызванные стрептококком;
  • Подтекание, раннее излитие околоплодных вод, зеленые воды, длительный безводный промежуток времени – более 12 часов;
  • Высок риск развития сепсиса у недоношенных детей или младенцев с низкой массой тела (особенно меньше 1,500 кг). Именно поэтому таких новорожденных держат под специальным «колпаком» до достижения ими удовлетворительного состояния;
  • Наличие патологий у ребенка;
  • Осложнения в родах, которые привели к асфиксии новорожденного, потребовавшие экстренных мер от медицинских работников и последующего отлучения ребенка от груди на длительное время;
  • Нарушение целостности кожных покровов новорожденного;
  • Пороки развития;
  • Инфекционные заболевания матери на последнем месяце беременности, антибактериальная терапия;
  • Повышения температуры тела у матери во время родов или сразу после них;
  • Многоплодная беременность.

«Входными воротами» для инфекции в организм малыша могут служить: слизистые оболочки, среднее ухо, легкие, пупочная ранка, места интубаций, инъекций, кровоподтеки и микротравмы.

По статистике, мальчики чаще подвергаются этому заболеванию, нежели девочки.
Если ребенок получает грудное молоко, то его сопротивление сепсису в разы сильнее, так как оно содержит в себе антитела, способные бороться с микробами.

С учетом клинических проявлений, можно выделить 3 различные формы сепсиса новорожденных:

  1. Внутрибольничный сепсис возникает из-за какой-либо инфекции, «гуляющей» по роддому. Новорожденный ребенок может заразиться сепсисом от другого больного, через предметы ухода, через руки матери или медицинский инструмент, поэтому медперсонал особенно тщательно следит за их стерильностью.
    В случае подозрений на внутрибольничный сепсис роддом закрывается на карантин, а дети перенаправляются в экстренное детское отделение.
    Тут важно не упустить момент и прервать цепочку заражений на первоначальных этапах. Стоит лишь немного замешкаться, как дети, иммунная система которых особенно не защищена в первые дни жизни, подхватят инфекцию.
  2. Ранний сепсис новорожденного выявляют в самые первые дни его жизни, а именно со 2 по 5 день. Чаще всего заражаются дети перинатально, то есть в утробе матери. Патогенные микроорганизмы попадают в организм через плаценту. Также развитие раннего сепсиса возможно вследствие заглатывания околоплодных вод или вследствие разрыва околоплодной оболочки, в которую проникает патогенная микрофлора из влагалища. Также инфицирование возможно во время прохождения ребенком родовых путей – при наличии там очагов воспаления.
  3. Поздний сепсис проявляется после 7-го дня жизни, чаще через 2-3 недели после рождения. Инфицирование могло произойти как в период прохождения ребенком родовых путей, так и по приезду домой из роддома.

Определить наличие болезни несложно – дети становятся излишне вялыми, отказываются от груди или моментально срыгивают после кормления, цвет кожных покровов приобретает сероватый оттенок, становятся видны сосуды на коже, руки и ноги на ощупь холодные с синюшным оттенком, появляется сыпь и круги под глазами, неустойчивый стул. Может появиться отдышка, очень часто дети теряют сознание.

Развивается сепсис быстро, иногда в течение нескольких часов. Протекает очень тяжело с быстрым развитием сердечно-сосудистой недостаточности и выраженными признаками интоксикации.

Опытный врач моментально заметит изменения и примет нужные меры, ведь участковые врачи посещают новорожденных сразу после выписки из роддома, и в первые недели жизни наблюдают за ними особо тщательно.

Источник: https://www.passion.ru/mama/detskoe-zdorove/sepsis-u-novorozhdennyh-faktory-riska-23977.htm

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.