Признак характерный для левожелудочковой недостаточности. Сердечная недостаточность по левожелудочковому типу. Как происходит отек легких

Как проявляется, лечится и какие осложнения может вызывать левожелудочковая сердечная недостаточность

Сердце — это сложный орган, нормальная работа которого зависит от многих факторов. Любое отклонение неминуемо сказывается на его функциональности. Эти изменения отражаются на всех системах и органах организма. Например, левожелудочковая недостаточность приводит к деформации сократительной системы, которая не может полноценно справляться с выбросом крови.

Такие сбои в работе сердца приводят к переполненности лёгочных сосудов. В организме нарушается газообмен, и часто возникает скачок давления внутри лёгких. Плазма, которая вытесняется из капилляров через стенки, приводит к отёку лёгких. Газ из альвеол провоцирует пенообразование.

Причины патологии

Есть много факторов, которые способны вызвать развитие левожелудочковой недостаточности:

• инфаркт миокарда — это наиболее распространённая причина;
• высокое давление, которое носит постоянный характер;
• аритмия, вызывающая существенное снижение способности сердца перекачивать кровь;
• воспаление в сердечных тканях;
• расширения полостей сердца патологического характера могут иметь различную природу, но имеют при этом общее осложнение — левожелудочковая недостаточность;
• поражения клапанов врождённого или приобретённого типа;
• ишемия;
• травмы головы;
• сложные операции;
• повреждение лёгочной артерии;
• коронарный синдром, переросший в острую форму;
• нефрит;
• многие патологии лёгких;
• заболевания, вызывающие скопление жидкости в организме;
• воздействие на сердце токсинов или тяжёлых металлов.

Механизм развития болезни

Главным моментом, при котором возникает левожелудочковая сердечная недостаточность, является высокое гидростатическое давление в малом круге кровообращения.

Изменения давления могут затрагивать и венозный, и капиллярный отделы. В лёгочном интерстиции (сеть соединительных волокон) когда накапливается жидкость, структура лёгких теряет эластичность.

Они становятся жёсткими и подвергаются рестриктивным расстройствам.

По мере развития болезни жидкость попадает в альвеолы, которые в таком состоянии не функционируют и не участвуют в газовом обмене. В такой ситуации в лёгких появляются участки с низким показателем перфузии. Когда жидкость достаточно наполнила альвеолы, она переходит на ткани, а затем распространяется вдоль венозных, лёгочных и артериальных стволов.

Внутри левого предсердия кровь из шунт (альвеолы без вентиляции) смешивается с кровью, которая обогатилась кислородом. Такой механизм вызывает снижение общего показателя, который отображает артериальное парциальное напряжение кислорода. При достижении высокого уровня фракцией десатурированной крови человек ощущает признаки гипоксемии.

Характеристика и симптомы недуга

В нескольких формах может проявляться левожелудочковая недостаточность, симптомы для каждой из них отличаются. Неудивительно, что мы решили объединить симптоматику и классификацию заболевания в один раздел. Но прежде поговорим немного о симптоматике. По характеру проявления патология делится на несколько стадий:

• на начальной стадии клинические проявления имеют незначительное выражение, а проявляются они исключительно при высоких нагрузках;
• среднетяжёлая форма характеризуется наличием симптоматики независимо от состояния покоя или выполнения тяжёлой физической работы;
• терминальная — это самая опасная форма патологии, при которой во внутренних органах происходят необратимые изменения.

Хроническая левожелудочковая недостаточность

Патология такого типа развивается в результате прогрессирования сердечной недостаточности, которая была установлена ранее. Для левожелудочковой сердечной недостаточности характерны следующие признаки:

• отёчность ног;
• нарушение дыхания, что свидетельствует о скоплении жидкости в груди;
• синюшность кожных покровов на пальцах рук и ног;
• бледность или синюшность губ;
• низкое количество мочи.

По таким признакам можно определить наличие у человека ХСН — хронической левожелудочковой сердечной недостаточности.

Острая форма патологии

При такой форме левожелудочковой недостаточности у человека резко возникает симптоматика, характерная для патологии. Это приводит к ухудшению состояния и даже повышает риск развития шока (аритмического, рефлекторного или кардиогенного). Острая левожелудочковая недостаточность характеризуется проявлением следующей симптоматики:

• одышка, которая со временем перерастает в удушье;
• сильный кашель в виде приступов, может быть сухим или мокрым;
• пенистая мокрота во время кашля;
• выделение розовой пены через рот и нос;
• хриплое дыхание, которое хорошо слышно даже на некотором расстоянии, свидетельствует об отёчности лёгких;
• вздутие шейных вен и изменение ЧСС;
• нестабильное артериальное давление и высокая температура тела;
• ощущение онемения в конечностях, головокружения и обмороки.

Первая помощь при острой форме

Во время приступа острой левожелудочковой недостаточности должна быть оказана неотложная помощь. Правильные действия могут спасти человеку жизнь. Неотложная помощь заключается в следующем:

• вызываем бригаду скорой помощи;
• обеспечиваем беспрепятственный доступ свежего воздуха (расстёгиваем тугую одежду, открываем окно);
• позволяем человеку принять сидячее или полусидящее положение, ноги должны быть опущены вниз;
• даём лекарство, которое больной обычно принимает (от высокого давления, сердечных болях, при тахиаритмии).

Врач скорой помощи выполняет следующие действия:

• подача увлажнённого кислорода через маску или через этиловый спирт, который убирает пену;
• внутривенное введение антиаритмиков, нитратов, «Фуросемида», гипотензивных препаратов;
• введение «Дроперидола» применяется для подавления дыхательного центра, что позволяет снизить одышку.

Методы диагностики

Уже стало традицией начинать раздел о методах диагностики с определения кода по МКБ10. В международной системе классификации болезней (МКБ10) для ОЛЖН выделен отдельный код.

Это заболевание относится к пункту сердечной недостаточности, для него выделен отдельный подпункт I50.1.

Именно такой код будет значиться на истории болезни после установления диагноза левожелудочковой недостаточности.

Острая левожелудочковая недостаточность выявляется уже во время первичного осмотра. Жизнь человека при такой патологии находится под угрозой, потому медицинский персонал быстро реагирует и оказывает необходимую помощь.

Анализ жалоб и анамнез — не единственные методы диагностики. Аускультация также является обязательной процедурой, в ходе которой выявляется проблема.

При наличии левожелудочковой недостаточности по всему лёгочному полю или в нижних его отделах прослушиваются хрипы. Они могут быть сухими или влажными. При наличии только сухих хрипов нередко устанавливается ошибочный диагноз.

Подобная симптоматика характерна для бронхообструктивного синдрома и астмы.

Для уточнения диагноза врач должен изучить дополнительные моменты, которые позволят отделить астму от сердечной патологии.

Отёк лёгких, который неразрывно связан с левожелудочковой недостаточностью, может возникать на фоне прошедшей кардиологической патологии, употребления сердечных препаратов.

Также при отёчности лёгочной системы сухие хрипы приобретают свистящий характер, они хорошо слышны на выдохе даже без использования специального медицинского инструмента.

При астме и левожелудочковой недостаточности одышка также отличается. В первом случае наблюдается экспираторная одышка, которая характеризуется тяжёлым выдохом. В случае возникновения отёка затрудняется вдох, а одышка носит инспираторный характер. Ситуация усложняется при наличии смешанной одышки, которая является распространённым явлением.

Не обходится диагностирование без ЭКГ. Результаты этой процедуры позволят отметить перегрузку правого желудочка, зафиксировать нарушения сердечного ритма, выявить признаки ишемии и некроза миокарда. Последние факторы свидетельствуют о развитии острого инфаркта. В некоторых случаях выполняется рентгенография лёгких.

Лечение

Если у человека диагностируется левожелудочковая недостаточность, лечение выполняется в срочном порядке. Любое промедление или нежелание выполнять рекомендации врача могут привести к опасным осложнениям и поставить жизнь человека под угрозу.

Медикаментозное лечение

Для лечения левожелудочковой недостаточности могут выписываться различные медикаменты:

• мочегонные препараты выводят из организма избыточную жидкость и приводят в норму работу почек;
• бета-блокаторы убирают с сердечной мышцы лишнюю нагрузку;
• ингибиторы АПФ приводят в норму артериальное давление;
• гликозиды увеличивают объём выбрасываемой крови при каждом сокращении желудочка;
• нитраты расширяют сосуды и облегчают прохождение крови.

К этому списку могут добавляться другие медикаменты, которые устраняют симптоматику, характерную для острой или хронической формы патологии.

Хирургическое лечение

При запущенных формах патологии, наличии опасных осложнений, неэффективности медикаментозного лечения и наличия угрозы для жизни рекомендуется оперативное вмешательство. Есть несколько вариантов такого лечения:

• коронарография приводит в норму проходимость сердечных артерий;
• стентирование расширяет артерии, которые были повреждены холестериновыми бляшками;
• протезирование поражённых клапанов восстанавливает их работу и предотвращает отмирание тканей;
• радиочастотная абляция и лазерное прижигание необходимы для терапии аритмии;
• пересадка сердца — крайний вариант.

Прогноз

Прогноз при хронической форме патологии напрямую зависит от стадии, до которой успело развиться заболевание. О благоприятном прогнозе можно говорить только на начальных стадиях. Если было выбрано верное лечение, то можно добиться стойкого улучшения здоровья.

Острая форма не позволяет давать положительного прогноза. Присутствует высокий риск возвращения лёгочной отёчности после её устранения. Даже после оперативного вмешательства прогноз нельзя назвать благоприятным, хотя улучшения, несомненно, присутствуют.

Причина смерти при левожелудочковой недостаточности примерно в 88% случаев — это кардиогенный шок. Человек чаще всего умирает из-за несвоевременно оказанной первой помощи.

Профилактические меры

Можно снизить вероятность развития левожелудочковой недостаточности. Для этого потребуется придерживаться мер профилактики:

• присутствующие сердечные патологии необходимо контролировать, проходить своевременное обследование для выявления негативных изменений;
• правильное питание, богатое на витамины и микроэлементы, будет поддерживать сердце, делая его выносливым;
• физические нагрузки необходимо в обязательном порядке нормировать, они не должны превышать возможности организма;
• пассивный образ жизни и сидячая работа — это неправильно и опасно для сердечно-сосудистой системы;
• вредные привычки насыщают организм токсическими веществами, которые отравляют его и снижают способность противостоять недугам;
• большое количество стрессов и нервных потрясений сильно изнашивают сердце.

Внеся в свою жизнь такие корректировки, можно снизить вероятность развития не только левожелудочковой, но и любой другой сердечной недостаточности.

Только вы сами можете спасти себя от опасных сердечных патологий, которые представляют угрозу для жизни. Любая симптоматика требует обращения к врачу и выяснения причины её возникновения.

Источник: https://kardiodocs.ru/heart/serdce/simptomy-i-lechenie-pri-levozheludochkovoj-nedostatochnosti.html

Ле­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность

При­чи­ныле­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.

1. За­бо­ле­ва­ния,при ко­то­рых от­ме­ча­ет­сясис­то­ли­че­ская пе­ре­груз­кале­во­го же­лу­доч­ка:

– ар­те­ри­аль­наяги­пер­то­ния;

– сте­нозустья аор­ты;

– ко­арк­та­цияаор­ты.

2. За­бо­ле­ва­ния,при ко­то­рых име­ют ме­стоуве­ли­че­ние диа­сто­ли­че­ско­гона­пол­не­ния и сис­то­ли­че­скаяпе­ре­груз­ка ле­во­гоже­лу­доч­ка:

– не­дос­та­точ­ностьмит­раль­но­го кла­па­на;

– не­дос­та­точ­ностьаор­таль­но­го кла­па­на.

3. За­бо­ле­ва­ния,при ко­то­рых на­блю­да­ет­сяпо­ра­же­ние мио­кар­да ле­во­гоже­лу­доч­ка:

– ин­фарктмио­кар­да;

– кар­диоск­ле­роз;

– мио­кар­дит;

– кар­дио­мио­па­тия;

– мио­кар­дио­ди­ст­ро­фия.

4. Мит­раль­ныйсте­ноз, при ко­то­ром про­ис­хо­дитумень­ше­ние диа­сто­ли­че­ско­гона­пол­не­ния ле­во­гоже­лу­доч­ка и пе­ре­груз­кале­во­го пред­сер­дия(раз­ви­ва­ет­ся ле­во­пред­серд­наясер­деч­ная не­дос­та­точ­ность).

Ос­нов­ныепа­то­фи­зио­ло­ги­че­скиесдви­ги, про­ис­хо­дя­щие всер­деч­но-со­су­ди­стойсис­те­ме и ор­га­нах ды­ха­нияпри ле­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти:

– ос­лаб­ле­ниера­бо­ты ле­во­го же­лу­доч­ка(при мит­раль­ном сте­но­зе –ле­во­го пред­сер­дия);

– умень­ше­ниеудар­но­го объ­е­ма ле­во­гоже­лу­доч­ка;

– реф­лек­тор­ноеуча­ще­ние ра­бо­ты серд­ца;

– за­мед­ле­нието­ка кро­ви и по­вы­ше­ниедав­ле­ния в ма­лом кру­гекро­во­об­ра­ще­ния;

– про­по­те­ва­ниежид­кой час­ти кро­ви в тканьлег­ко­го, про­пи­ты­ва­ниеею сте­нок аль­ве­ол(ин­тер­сти­ци­аль­ный отек),а за­тем по­яв­ле­ние ее впро­све­те аль­ве­ол (аль­ве­о­ляр­ныйотек);

– на­ру­ше­ниевен­ти­ля­ции, умень­ше­ниежиз­нен­ной ем­ко­сти лег­ких;

– на­ру­ше­ниедиф­фу­зии га­зов че­резаль­ве­о­ло-ка­пил­ляр­нуюмем­бра­ну;

– воз­бу­ж­де­ниеды­ха­тель­но­го цен­тра.

Ост­раяле­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ность.

Ост­раяле­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ностьха­рак­те­ри­зу­ет­сяот­но­си­тель­но бы­ст­рым,не­ред­ко вне­зап­ным раз­ви­ти­емпа­то­ло­ги­че­ских из­ме­не­ний,пред­став­ляю­щих не­по­сред­ст­вен­нуюуг­ро­зу для жиз­ни боль­но­го.

Она мо­жет раз­вить­ся приза­бо­ле­ва­ни­ях,со­про­во­ж­даю­щих­сяна­груз­кой на ле­вый же­лу­до­чек,ино­гда на фо­не уже су­ще­ст­вую­щейхро­ни­че­ской ле­во­же­лу­доч­ко­войне­дос­та­точ­но­сти.

Ост­раяле­во­же­лу­доч­ко­ваяне­дос­та­точ­ность про­яв­ля­ет­сясер­деч­ной ас­т­мой и оте­комлег­ких.

Про­ве­ди­терас­спрос боль­но­го, вы­яс­ни­тежа­ло­бы.

Сер­деч­наяас­т­ма.Для сер­деч­ной ас­т­мыха­рак­тер­но раз­ви­тиеуду­шья (па­ро­ксиз­маль­нойодыш­ки) сме­шан­но­го ха­рак­те­ра,воз­ни­каю­ще­го ча­ще но­чьюи со­про­во­ж­даю­ще­го­сяощу­ще­ни­ем стес­не­ния загру­ди­ной, чув­ст­вом стра­хасмер­ти, серд­це­бие­ни­ем,ино­гда су­хим каш­лем.

Раз­ви­тиюпри­сту­па спо­соб­ст­ву­етфи­зи­че­ское или нерв­но-пси­хи­че­скоена­пря­же­ние. Со­стоя­ниеоб­лег­ча­ет­ся при пе­ре­хо­деиз го­ри­зон­таль­но­гопо­ло­же­ния в по­ло­же­ниеси­дя с опу­щен­ны­ми внизно­га­ми (ор­топ­ноэ).

Раз­ви­тиеуду­шья обу­слов­ле­но за­сто­емкро­ви в ма­лом кру­гекро­во­об­ра­ще­ния.

Отеклег­ких.В тя­же­лых слу­ча­ях ост­раяле­во­же­лу­доч­ко­ваяне­дос­та­точ­ность, на­чав­шиськак сер­деч­ная ас­т­ма, за­тембы­ст­ро про­грес­си­ру­ети пе­ре­хо­дит в отек лег­ких.

Для по­след­не­го ха­рак­тер­норез­ко вы­ра­жен­ное уду­шье,со­про­во­ж­даю­щее­сяощу­ще­ни­ем стес­не­ния загру­ди­ной и чув­ст­вом стра­хасмер­ти, а так­же ка­шель свы­де­ле­ни­ем боль­шо­гоко­ли­че­ст­ва жид­кой,пе­ни­стой, ро­зо­вой (из-запри­ме­си кро­ви) мок­ро­ты.

Про­ве­ди­теоб­щий ос­мотр боль­но­го.

– вы­ну­ж­ден­ноепо­ло­же­ние (ор­топ­ноэ);

– стра­даль­че­ское,ис­пу­ган­ное вы­ра­же­ниели­ца, ши­ро­кие зрач­ки;

– влаж­ные,блед­ные кож­ные по­кро­вы,ак­ро­циа­ноз.

Дляоте­ка лег­ко­го так­жеха­рак­тер­но:

– кло­ко­чу­щееды­ха­ние, слыш­ные на рас­стоя­ниивлаж­ные хри­пы (сим­птом «ки­пя­ще­госа­мо­ва­ра»);

– ро­зо­выепе­ни­стые вы­де­ле­ния изорта и но­са.

Про­ве­ди­теис­сле­до­ва­ние ор­га­новды­ха­ния.

Присер­деч­ной ас­т­ме вы­яв­ля­ют:

– час­тое,по­верх­но­ст­ное ды­ха­ние;

– сни­же­ниеды­ха­тель­ной экс­кур­сиигруд­ной клет­ки и ог­ра­ни­че­ниепод­виж­но­сти ле­гоч­но­гокрая (за­стой­ные лег­киеста­но­вят­ся ри­гид­ны­ми);

– ос­лаб­лен­ноеве­зи­ку­ляр­ное ды­ха­ниеиз-за отеч­но­го на­бу­ха­нияаль­ве­о­ляр­ных сте­нок иумень­ше­ния ам­пли­ту­ды ихко­ле­ба­ния во вре­мя вдо­ха;при за­тя­нув­шем­ся при­сту­песер­деч­ной ас­т­мы из-зараз­ви­тия за­стой­но­гоброн­хи­та воз­мож­но по­яв­ле­ниеже­ст­ко­го ды­ха­ния;

– влаж­ныемел­ко­пу­зыр­ча­тые не­звон­киехри­пы, пре­иму­ще­ст­вен­нов ниж­них от­де­лах лег­ких; приза­тя­нув­шем­ся при­сту­песер­деч­ной ас­т­мы из-запри­сое­ди­нив­ше­го­сяза­стой­но­го брон­хи­тавоз­мож­но по­яв­ле­ние су­хихсви­стя­щих хри­пов на фо­неэкс­пи­ра­тор­ной одыш­ки.

Приоте­ке лег­ко­го вы­яв­ля­ют:

– час­тое,по­верх­но­ст­ное ды­ха­ние;

– сни­же­ниеды­ха­тель­ной экс­кур­сиигруд­ной клет­ки и ог­ра­ни­че­ниепод­виж­но­сти ле­гоч­но­гокрая;

– ос­лаб­лен­ноеве­зи­ку­ляр­ное ды­ха­ние;

– влаж­ныераз­но­ка­ли­бер­ные хри­пы.

Про­ве­ди­теис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стойсис­те­мы.

Присер­деч­ной ас­т­ме и оте­келег­ких вы­яв­ля­ют:

– сме­ще­ниеле­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­нойту­по­сти серд­ца кна­ру­жи,свя­зан­ное с ди­ла­та­ци­ейле­во­го же­лу­доч­ка;

– рас­ши­ре­ниепо­пе­реч­ни­ка серд­ца засчет ле­во­го ком­по­нен­та;

– ос­лаб­ле­ниеI то­на на вер­хуш­ке (из-за сла­бо­стиле­во­го же­лу­доч­ка стра­да­етмы­шеч­ный ком­по­нент I то­на);

– ритмга­ло­па на вер­хуш­ке, по­яв­ле­ниеко­то­ро­го свя­за­но с тя­же­лымпо­ра­же­ни­ем мио­кар­дале­во­го же­лу­доч­ка исни­же­ни­ем его то­ну­са;

– сис­то­ли­че­скийшум на вер­хуш­ке, воз­ни­каю­щийв свя­зи с раз­ви­ти­емот­но­си­тель­ной не­дос­та­точ­но­стимит­раль­но­го кла­па­на;

– ак­центII то­на над ле­гоч­ной ар­те­ри­ейиз-за по­вы­ше­ния дав­ле­нияв ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния;

– час­тый,арит­мич­ный, сла­бо­гона­пол­не­ния, ма­лый пульс приоте­ке лег­ко­го ни­те­вид­ный;

– по­ни­жен­ноеар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние,осо­бен­но у боль­ных с оте­комлег­ких.

Оце­ни­тедан­ные ЭКГ-ис­сле­до­ва­ния.

НаЭКГ вы­яв­ля­ют­ся сле­дую­щиеиз­ме­не­ния:

– на­ру­ше­ниерит­ма и про­во­ди­мо­сти;

– умень­ше­ниеам­пли­ту­ды зуб­ца Т и ин­тер­ва­лаST;

– из­ме­не­ния,ха­рак­тер­ные для ос­нов­но­гоза­бо­ле­ва­ния.

Хро­ни­че­скаяле­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ность.

Хро­ни­че­скаяле­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ность(ХЛСН) раз­ви­ва­ет­ся по­сте­пен­но,в те­че­ние не­сколь­ких ме­ся­цев,при хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ни­ях,ко­то­рые про­те­ка­ют спре­иму­ще­ст­вен­ной на­груз­койна ле­вый же­лу­до­чек.

Про­ве­ди­терас­спрос боль­но­го, вы­яс­ни­тежа­ло­бы.

Одыш­каяв­ля­ет­ся наи­бо­лееха­рак­тер­ным и ран­нимпри­зна­ком хро­ни­че­скойле­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.Одыш­ка но­сит сме­шан­ныйха­рак­тер и по­яв­ля­ет­сясна­ча­ла при обыч­ной фи­зи­че­скойна­груз­ке.

В по­сле­дую­щемона воз­ни­ка­ет уже прине­зна­чи­тель­ной фи­зи­че­скойна­груз­ке, при прие­ме пи­щи,раз­де­ва­нии и да­же в по­кое.

Одыш­ка уси­ли­ва­ет­ся впо­ло­же­нии ле­жа, (по­сколь­кувоз­рас­та­ет при­ток ве­ноз­нойкро­ви к серд­цу, а диа­фраг­марас­по­ла­га­ет­ся вы­ше),свя­за­на с дли­тель­ным за­сто­емкро­ви в ма­лом кру­гекро­во­об­ра­ще­ния, прико­то­ром ле­гоч­ный кар­касста­но­вит­ся же­ст­ким,сни­жа­ет­ся ЖЕЛ, умень­ша­ет­сяле­гоч­ная вен­ти­ля­ция,на­ру­ша­ет­ся диф­фу­зияга­зов че­рез аль­ве­о­ло-ка­пил­ляр­нуюмем­бра­ну. На позд­них ста­ди­яхза­бо­ле­ва­ния про­ис­хо­дитраз­рас­та­ние со­еди­ни­тель­нойтка­ни в лег­ких (кар­дио­ген­ныйпнев­моск­ле­роз), что усу­губ­ля­етна­ру­ше­ние га­зо­об­ме­на.

Серд­це­бие­ниепри сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стивоз­ни­ка­ет реф­лек­тор­но.

Его по­яв­ле­ние обу­слов­ле­нореф­лек­сом с ка­ро­тид­но­госи­ну­са (при умень­ше­нииудар­но­го объ­е­ма сни­жа­ет­сядав­ле­ние в сон­ных ар­те­ри­ях)и реф­лек­сом Бейн­брид­жа (припо­вы­ше­нии дав­ле­ния в устьепо­лых вен). Серд­це­бие­ние, каки одыш­ка, воз­ни­ка­ет сна­ча­лапри обыч­ной на­груз­ке, за­темпри уме­рен­ной на­груз­ке и впо­кое.

Ка­шельсу­хой или с от­де­ле­ни­емне­боль­шо­го ко­ли­че­ст­васе­роз­ной мок­ро­ты, уси­ли­ва­ет­сяпри фи­зи­че­ской на­груз­кеи в по­ло­же­нии ле­жа, обу­слов­ленза­сто­ем кро­ви в ма­лом кру­гекро­во­об­ра­ще­ния.

Воз­мож­новы­де­ле­ние «ржа­вой» мок­ро­тыпри вы­со­кой ги­пер­тен­зиив ма­лом кру­ге, ко­гда про­ис­хо­дитдиа­пе­дез эрит­ро­ци­тов спо­сле­дую­щим об­ра­зо­ва­ни­еми от­ло­же­ни­ем кро­вя­но­гопиг­мен­та ге­мо­си­де­ри­нав лег­ких.

Про­ве­ди­теоб­щий ос­мотр боль­но­го.

Боль­ныес хро­ни­че­ской ле­во­же­лу­доч­ко­войне­дос­та­точ­но­стью за­ни­ма­ютвы­ну­ж­ден­ное по­ло­же­ниеор­топ­ноэ.

Кож­ные по­кро­выблед­ные, на­блю­да­ет­сяак­ро­циа­ноз, обу­слов­лен­ныйза­мед­ле­ни­ем кро­во­то­ка,по­вы­шен­ной ути­ли­за­ци­ейки­сло­ро­да тка­ня­ми иуве­ли­че­ни­ем со­дер­жа­нияв ка­пил­ля­рах вос­ста­нов­лен­но­гоге­мо­гло­би­на.

В свя­зи стем, что за­мед­ле­ние кро­во­то­кабо­лее вы­ра­же­но в от­да­лен­ныхот серд­ца час­тях те­ла, си­нюш­наяок­ра­ска по­яв­ля­ет­ся нако­неч­но­стях, кон­чи­кено­са, ушах.

Про­ве­ди­теис­сле­до­ва­ние ор­га­новды­ха­ния.

Приис­сле­до­ва­нии ор­га­новды­ха­ния вы­яв­ля­ют:

– час­тоеды­ха­ние;

– сни­же­ниеды­ха­тель­ной экс­кур­сиигруд­ной клет­ки и ог­ра­ни­че­ниепод­виж­но­сти ле­гоч­но­гокрая (за­стой­ные лег­киеста­но­вят­ся ри­гид­ны­ми);

– ос­лаб­лен­ноеве­зи­ку­ляр­ное ды­ха­ниеиз-за отеч­но­го на­бу­ха­нияаль­ве­о­ляр­ных сте­нок иумень­ше­ния ам­пли­ту­ды ихко­ле­ба­ния во вре­мя вдо­ха;

– влаж­ныемел­ко­пу­зыр­ча­тые не­звон­киехри­пы, пре­иму­ще­ст­вен­нов ниж­них от­де­лах лег­ких,ино­гда су­хие рас­се­ян­ныехри­пы из-за при­сое­ди­нив­ше­го­ся«за­стой­но­го» брон­хи­та.

Про­ве­ди­теис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стойсис­те­мы.

Дан­ныеис­сле­до­ва­ния сер­деч­но-со­су­ди­стойсис­те­мы при хро­ни­че­скойле­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти:

– сме­ще­ниеле­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­нойту­по­сти серд­ца кна­ру­жи,свя­зан­ное с ди­ла­та­ци­ейле­во­го же­лу­доч­ка;

– рас­ши­ре­ниепо­пе­реч­ни­ка серд­ца засчет ле­во­го ком­по­нен­та;

– ос­лаб­ле­ниеI то­на на вер­хуш­ке (из-за сла­бо­стиле­во­го же­лу­доч­ка стра­да­етмы­шеч­ный ком­по­нент I то­на);

– ритмга­ло­па на вер­хуш­ке, по­яв­ле­ниеко­то­ро­го свя­за­но с тя­же­лымпо­ра­же­ни­ем мио­кар­дале­во­го же­лу­доч­ка исни­же­ни­ем его то­ну­са;

– сис­то­ли­че­скийшум на вер­хуш­ке, воз­ни­каю­щийв свя­зи с раз­ви­ти­емот­но­си­тель­ной не­дос­та­точ­но­стимит­раль­но­го кла­па­на;

– ак­центII то­на над ле­гоч­ной ар­те­ри­ейиз-за по­вы­ше­ния дав­ле­нияв ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния;

– пульсчас­тый, арит­мич­ный, мо­жетбыть сла­бо­го на­пол­не­ния,ма­лый;

– сис­то­ли­че­скоеар­те­ри­аль­ное дав­ле­ниенор­маль­ное или по­ни­же­но,диа­сто­ли­че­ское – нор­маль­ноеили по­вы­ше­но, пуль­со­вое– по­ни­же­но.

Оце­ни­тедан­ные ЭКГ-ис­сле­до­ва­ния.

НаЭКГ при ХЛН об­на­ру­жи­ва­ют­сясле­дую­щие из­ме­не­ния:

– на­ру­ше­ниерит­ма и про­во­ди­мо­сти;

– умень­ше­ниеам­пли­ту­ды зуб­ца Т и ин­тер­ва­лаST;

– из­ме­не­ния,ха­рак­тер­ные для ос­нов­но­гоза­бо­ле­ва­ния.

Оце­ни­тедан­ные рент­ге­но­ло­ги­че­ско­гоис­сле­до­ва­ния

Прирент­ге­но­ло­ги­че­скомис­сле­до­ва­нии вы­яв­ля­ют:

– уси­ле­ниеле­гоч­но­го ри­сун­ка;

– рас­ши­ре­ниекор­ней лег­ких;

– втя­же­лых слу­ча­ях – гид­ро­то­ракс.

Оце­ни­тедан­ные ЭхоКГ.

ПриЭхоКГ ре­ги­ст­ри­ру­ютсле­дую­щие из­ме­не­ния:

– ди­ла­та­цияпо­лос­ти ле­во­го же­лу­доч­каи ле­во­го пред­сер­дия;

– умень­ше­ниеудар­но­го объ­е­ма ле­во­гоже­лу­доч­ка;

– ЭхоКГ-при­зна­киос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния.

Оце­ни­тедан­ные спи­ро­гра­фии.

Дан­ныеспи­ро­гра­фии при ХЛСН:

– сни­же­ниеЖЕЛ;

– сни­же­ниеРОвд.;

– уве­ли­че­ниеЧД;

– сни­же­ниеДО;

– уве­ли­че­ниеМОД;

– ре­ст­рик­тив­ныйтип ды­ха­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти;

– вслу­чае раз­ви­тия «за­стой­но­го»брон­хи­та из-за при­сое­ди­не­нияоб­струк­тив­но­го ком­по­нен­тавоз­мож­но по­яв­ле­ниесме­шан­но­го ти­па ды­ха­тель­нойне­дос­та­точ­но­сти.

Источник: https://studfile.net/preview/2770016/page:39/