Острый живот оказание первой медицинской помощи. Хирургия (Острый живот)

Синдром «Острого живота»

Острый живот оказание первой медицинской помощи. Хирургия (Острый живот)

План:

  1. Понятие об «остром животе», причины возникновения, основные синдромы

  2. Клинические и инструментальные методы исследования

  3. Доврачебная помощь и принципы лечения

  4. Острый аппендицит. Классификация, признаки, осложнения. Принципы предоперационной подготовки и особенности послеоперационного ухода за больными

  5. Особенности течения острого аппендицита у детей, беременных и лиц пожилого возраста

«Острыйживот» -симптомокомплекс, вызванный раздражениемили воспалением брюшины, требующийсрочной госпитализации больного.

«Острыйживот» –собирательный термин, объединяющий рядхирургических заболеваний, имеющихобщие клинические признаки: боль,напряжение мышц, симптомы раздражениябрюшины, интоксикацию. Этим терминомпользуются в качестве предварительногодиагноза.

«Острый живот»приводит к развитию перитонита принесвоевременном

лечении.Причины: 1) травмы живота 2) воспалительныезаболевания 3) перфорация половогооргана 4) нарушение прохождения содержимогопо ЖКТ (ОКН) 5) ущемленная грыжа 6)кровотечение в брюшную полость 7) остроенарушение мезентерального кровообращения8) острые гинекологические заболевания(внематочная беременность, перекрутножки кисты или опухоли яичника др.)

Внекоторых случаях «Острый живот»приходится дифференцировать сповреждениями и заболеваниями органов,расположенных вне живота (инфарктмиокарда, неврологические заболеванияи др.)

Всесимптомы «Острого живота» можнообъединить в 4 синдрома:

  1. Болевой

  2. Диспептический: тошнота, рвота, нарушения стула

  3. Воспалительный: Т, озноб, воспалительные изменения в анализе крови

  4. Перитонеальный: связан с вовлечением в процесс брюшин; проверяется выявлением симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Воскресенского и др.)

Методы исследования:

  1. Сбор анамнеза

  2. Оценка общего состояния (сознание РS, t°, АД)

  3. Наружный осмотр (внешний вид, положения б-го, цвет кожи и слизистых, состояние языка)

  4. осмотр живота (участие в дыхании, форма, наличие выпячивания)

  5. пальпация: поверхностная и глубокая. Проверка перитонеальных симптомов

  6. перкуссия

  7. аускультация

  8. анализ крови, мочи, кала

  9. Рентгенологические методы: обзорная рентгенография органов брюшной полости, пассаж бария по кишечнику

  10. Эндоскопические методы

  11. УЗИ

  12. Лапароцентез – пункция брюшной полости

  13. Лапароскопия – осмотр брюшной полости

  14. Диагностическая лапаротомия

Доврачебная помощь

  1. Уложить больного в удобное положение

  2. Успокоить

  3. Холод на живот

  4. Срочная госпитализация в стационар на носилках

При наличии шокав машине скорой помощи проводятсяпротивошоковые мероприятия.

Нельзя!Пить, есть, ставить клизмы, применятьгрелки, вводить обезболивающие,спазмолитики, антибиотики.

Всеэто затрудняет диагностику и можетпривести к осложнениям.

Лечениеоперативное (экстренная или срочнаяоперация)

Острый аппендицит

Острый аппендицит– воспаление червеобразного отростка,относится к числу наиболее распространенныххирургических заболеваний органовбрюшной полости. Из каждых 200-250 человекнаселения ежегодно 1 -заболевает острымаппендицитом. Женщины болеют в 2 разачаще мужчин. Наиболее высокая заболеваемостьо.

аппендицитом отмечается у лиц цветущеговозраста (до 35 лет) и подростков. Людипожилого и старческого возраста болеютреже, чем лица среднего возраста, ночаще чем дети. В раннем детском возрастеаппендицит встречается редко. Несмотряна то, что послеоперационная летальностьпри о.

аппендиците низкая (0,16-0,20%)количество ежегодно умирающих от этогозаболевания большее, чем при прободнойязве желудка. Учитывая частотузаболеваемости, диагностика аппендицитана догоспитальном этапе, особенно вполиклинике, амбулатории, на дому,приобретает исключительно важную роль.

Несвоевременная госпитализация больных,неправильно оказанная 1 медпомощь,приводит к развитию грозных осложнений,таких, как перитонит и др.

Анатомия:червеобразный отросток отходит отслепой кишки, которая является начальнымотделом толстого кишечника. В местевпадения тонкой кишки в толстую расположенилеоцекальный клапан (баугиневазаслонка), препятствующий обратномузабросу содержимого толстого кишечникав тонкий.

Червеобразный отросток отходитот заднемедиальной стенки слепой кишки,имеет форму цилиндра длиной 6-12 см, Д=6-8мм, занимая различное положение поотношению к слепой кишке.

Наиболее частоотросток направляется от слепой кишкик низу и медиально, иногда он можетопускаться в малый таз и достигатьмочевого пузыря, прямой кишки, яичников;отросток может располагаться на переднейповерхности слепой кишки и восходящей,достигая нижней поверхности печени идна желчного пузыря.

Нередко отростокрасполагается ретроцекально и дажеретроперитонеально, прилегая к правомумочеточнику или почке. Очень редко, приобратном расположении внутреннихорганов слепая кишка и червеобразныйотросток располагаются в левой подвздошнойямке.

Все эти варианты расположенияотростков могут видоизменять клиническуюкартину заболевания, вызывать затрудненияв постановке диагноза. Недаром один изопытных отечественных хирургов-клиницистовИ.И.Греков говорил, что аппендицитявляется хамелеоноподобным заболеванием,его не находят там, где предполагают,и, наоборот, находят в том месте, где онем совсем не думают.

Этиология:воспаление червеобразного отросткавозникает в результате попаданияинфекции в отросток энтерогенным,гематогенным или лимфогенным путями,чему способствует дисфункциянервно-регуляторного аппаратачервеобразного отростка.

Дисфункциюнервно-регуляторного аппарата могутвызвать 3 группы риска:

  1. сенсибилизация(пищевая аллергия, глистная инвазия)

  2. рефлекторный путь(болезни желудка, кишечника, желчного пузыря)

  3. непосредственное раздражение(инородные тела отростка, каловые камни, перегибы)

Дисфункция→ спазм мышц и сосудов → нарушениекровообращения → отек → внедрениемикробов → воспаление

Воспалениезахватывает слои стенки отростка ипереходит на окружающие ткани – брюшину– перитонит. При благоприятном течениииз эксудата выпадает фибрин – склеиваетпетли кишечника и сальник – ограничениепроцесса – аппенд. и инфильтрат.Инфильтрат может рассосаться илинагноиться – прорыв гнойника в брюшнуюполость (перитонит), в кишку в забрюшинноепространство.

Классификация:различаютпростой,деструктивныйиосложненныйаппендицит. Простойили катаральный – наиболее легкаяформа. Деструктивный:флегмонозный,гангренозный,перфоративный.Осложненный аппендицит: аппендикулярныйинфильтрат, аппендикулярный абсцесс,разлитой гнойный перитонит, прочиеосложнения (пилефлебит, сепсис и др.)

Клиника:чаще всего заболевание начинаетсявнезапно среди полного здоровья споявлением болей постоянного характера,постепенно нарастающих.

Боль локализуется вначале в эпигастрии,около пупка (висцеральная боль) черезнесколько часов перемещается в правуюподвздошную область (симптомКохера-Волковича). Локализация болейсоответствует месту расположениявоспаленного отростка.

Диспептический симптом проявляетсятошнотой, которая появляется посленачала болей, может сопровождатьсярвотой однократной. Рвота носитрефлекторный характер.

Характерназадержка стула вследствие парезакишечника (но может быть и понос притазовом расположении отростка).

Температура – субфебральная, тахикардия,частота пульса соответствует температуретела, язык обложен, вначале влажный (сразвитием перитонита – сухой).

Приосмотре живота: правая половина отстаетот левой при дыхании. При

поверхностной пальпации– напряжение мышц в правой подвздошнойобласти (дефанс). При глубокой пальпации– боль в правой подвздошной области.

Определяют следующиесимптомы:

  1. Щеткина-Блюмберга

  2. Симптом Воскресенского («рубашки»)

  3. Симптом Ровзинга

  4. Симптом Ситковского

  5. Бартомье-Михельсона и др.

Ванализе крови:лейкоцитоз, сдвигформулы влево, нейтрофилез,

ускоренное СОЭ. Анализмочи:норма (при ретроцекальномрасположении могут быть эритроциты илейкоциты).

Каждой форме аппендицитасоответствует определенная клиническаякартина.

Особенности теченияо. аппендицита у детей:быстроеразвитие разлитого перитонита вследствиеплохо развитого сальника. В клиникепреобладают такие симптомы, как высокаятемпература (39-40°), понос, многократнаярвота.

Пульс нередко не соответствуеттемпературе. Выражены симптомыинтоксикации. Напряжение мышц брюшнойстенки, может быть небольшим.О.аппендицит характеризуетсябурнымтечением, напоминает по клиникегастроэнтерит, дизентерию.

У пожилых людейнаблюдается стертость клиническойкартины в связи с пониженной реактивностьюорганизма, температура чаще в норме илисубферальная, симптом раздражениябрюшины часто отсутствует. Болевойсиндром незначительный. Чаще развиваютсядеструктивные формы.

У беременныхо. аппендицит протекает атипично в связис изменением положения слепой кишки.Во 2 половине беременности больлокализуется в области правого подреберья.Напряжение мышц передней брюшной стенкии признаки раздражения брюшины маловыражены.

Аппендикулярныйинфильтрат: как следствие несвоевременноголечения деструктивного аппендицита(чаще всего флегмонозного) представляетсобой опухолевидное образование(ограниченный перитонит), куда входят:червеобразный отросток со слепой кишкой,петли тонкого кишечника.

Весь этот конгломератсращен с большим сальником. Общеесостояние удовлетворительное, температурадо 38°. Боль незначительная, при пальпации– плотное образование, болезненное. Вкрови: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, сдвигформулы влево.

Лечение консервативное:2-х сторонняя паранефральная блокада,антибиотики, холод, затем тепло, диета(без клетчатки), ромашковые клизмы, УВЧ.Через 2 мес. – хирургическое вмешательство.

Аппендикулярныйабсцесс– нагноение инфильтата.Состояние больного ухудшается, высокаятемпература, учащение пульса, сухойязык, появление симптомов раздражениябрюшины, лейкоцитоз, сдвиг формулывлево.

Лечение хирургическое:вскрытие гнойника и дренирование.

Пилефлебит–гнойный тромбофлебит воротной вены –редкое, но очень опасное осложнение,которое почти всегда заканчиваетсягнойным гепатитом или сепсисом.Летальность высокая. Состояние крайнетяжелое, выражена интоксикация,температура тела высокая (гектическая),желтуха, увеличение печени. Больныепогибают от печеночно-почечнойнедостаточности.

Разлитой гнойныйперитонит– грозное осложнение о.аппендицита (см. лекцию).

1медпомощь при о. аппендиците:холодна живот и срочная госпитализация.Нельзя: грелку, клизмы, обезболивающие,а/б, спазмолитики. Операция экстренная– аппендэктомия. Подготовка к операции,как к экстренной (см. лекцию).

Послеоперационныеосложнения:со стороны раны:нагноение, инфильтрат, гематома,расхождение краев раны, лигатурныйсвищ, кровотечение из раны брюшнойстенки.

Со стороны ЖКТ:остраякишечная непроходимость, кишечныесвищи, острые воспалительные процессыв брюшной полости: абсцессы, перитонит.Со стороны сердечно-сосудистой системы:сердечно-сосудистая недостаточность,кровотечение в брюшную полость.

Состороны дыхательной системы: бронхит,пневмония.Со стороны выделительнойсистемы: задержка мочи, о. цистит, о.пиелонефрит.

Уход за больнымипосле операции:после аппендэктомиибольному через 3 часа разрешаютповорачиваться на бок, сгибать ноги вколенях. Вставать можно на 2 сутки. Приналичии дренажей – вставать после ихудаления (на 3-4 день). В первые 2 сутоквводят анальгин, промедол. При деструктивныхформах вводят а/б 4-5 дней.

Кормить начинаютчерез 10-12 часов – 1а стол, на 3-4день – 1 стол, 5 день – 1 стол. Швы снимаютна 7-8 день. В течении первых 2-х сутокчасто бывает задержка газов вследствиепареза кишечника, которая чаще всегопроходит самостоятельно.

В случаепоявления болей – газоотводная трубка,в/в 10% р-р хлорида натрия, 2-х сторонняяпаранефральная блокада, гипертоническаяили сифонная клизма не ранее 4-5 дня.

Источник: https://studfile.net/preview/5622649/

Острый живот

Острый живот оказание первой медицинской помощи. Хирургия (Острый живот)

Острый живот – это синдром, возникающий при поражении органов брюшной полости. Сопровождается интенсивной болью в животе. 

Боль возникает в результате раздражения брюшины – тонкой оболочки, покрывающей органы пищеварения и стенки живота изнутри, образуя замкнутую полость. Брюшина богата нервными окончаниями, поэтому чутко реагирует на любой непорядок в брюшной полости, сигнализируя об опасности. Симптомы острого живота говорят о катастрофе в брюшной полости и требуют неотложной хирургической помощи.

Наиболее частые причины острого живота: аппендицит, панкреатит, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость, перфорация язвы желудка или кишечника, травмы живота.

Симптомы острого живота

  • Резкая боль в животе высокой интенсивности. Чтобы ее уменьшить, человек принимает вынужденное положение: лежит на боку или сидит, притянув колени к груди. Любые движения, глубокое дыхание, кашель усиливают страдание.
  • Локализация боли и ее распространенность зависят от причины острого живота. В первые минуты боль сосредоточена в эпицентре, который легко нащупать рукой. Однако состояние быстро ухудшается, и боль охватывает весь живот. Тогда точку наибольшей болезненности обнаружить сложно. Источник воспаления можно установить, слегка постукивая фалангами пальцев по передней брюшной стенке: точка наивысшей болезненности соответствует пораженному органу (симптом Менделя).
  • Самый характерный для острого живота диагностический признак – симптом Щеткина – Блюмберга. Боль возникает при плавном надавливании на брюшную стенку и усиливается при резком отдергивании руки.
  • Напряжение мышц передней брюшной стенки. Этот симптом не всегда может быть определен. Его выраженность зависит от индивидуальных особенностей человека –веса, возраста, мышечной массы. Крайняя степень симптома – доскообразный живот: мышцы напряжены до предела, живот выглядит плоским, прощупать внутренние органы не удается. Чаще всего это свидетельствует о разрыве полого органа – прободении язвы желудка, кишечника.
  • Сухость во рту, тошнота, рвота, отсутствие стула. Могут сопутствовать острому животу, но не являются специфическими признаками. Кроме того, на клинику острого живота обычно наслаиваются проявления основного заболевания.

В чем опасность

К острому животу приводят опасные для жизни заболевания. При отсутствии своевременной квалифицированной помощи развивается тяжелая интоксикация, присоединяются инфекционные осложнения, обезвоживание, шок. Возможен летальный исход.

Имитировать картину острого живота могут заболевания, не требующие экстренного хирургического вмешательства: обострение гастрита, язвенной болезни, кишечная колика, острая кишечная инфекция, пищевое отравление. Однако при сомнениях в диагностике состояние все равно должно быть быть расценено в пользу острого живота.

Что нужно делать…

Вызвать неотложку. Если квалифицированная медицинская помощь недоступна, как можно скорее эвакуировать человека в ближайший населенный пункт.

Доврачебная помощь при остром животе:

  1. Обеспечить больному покой – в положении лежа или полусидя, в зависимости от состояния.
  2. На живот положить холод. Это замедлит процессы воспаления и деструкции, будет способствовать остановке внутреннего кровотечения. Тем самым удастся выиграть время.
  3. При сильной жажде смачивать губы, полоскать рот.

Чего нельзя делать

  • есть и пить;
  • греть живот;
  • принимать антибиотики и обезболивающие препараты;
  • делать клизму или промывать желудок.  

Nota Bene!

Исключением из правил является ситуация, когда медицинская помощь далеко и предстоит длительная эвакуация.

Такие обстоятельства могут возникнуть в научно-исследовательских экспедициях, во время полевых и спортивных сборов, походов, в других случаях отрыва от цивилизации.

В подобных ситуациях допускается употребление антибиотиков широкого спектра действия, обезболивающих препаратов. Если есть уверенность в отсутствии внутреннего кровотечения, разрешается давать питье. Подобные действия продлят жизнь больному на этапе транспортировки.

Создано по материалам:

  1. Комаров Ф. И., Лисовский В. А., Борисов В. Г. Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения в практике терапевта и хирурга. – Л.: Медицина, 1971.
  2. Найхус Л. М., Вителло Д. М., Конден Р. Э. Боль в животе. – М.: Бином, 2000.
  3. Синенченко Г. И., Курыгина А. А., Багненко С. Ф. Хирургия острого живота: руководство. – СПб.: ЭЛБИ, 2007.

Источник: https://www.medweb.ru/encyclopedias/pervaya-pomoshh/article/ostryj-zhivot

• Симптомы

Острый живот оказание первой медицинской помощи. Хирургия (Острый живот)

Острый аппендицит:
—————————- Боли в правой подвздошной области, усиливающуюся при кашле, чихании, ходьбе. Иррадиации боли нет! Симптомы:
1. Щёткина- Блюмберга (симптом раздражения брюшины). 2. Ситковского (усиление боли при повороте больного на левый бок). 3.

Бартомье Михельсона (усиление боли при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на левом боку). 4. Кохера — Волковича (боль вначале локализуется в эпигастрии, а затем переходит в правую подвздошную область). 5. Образцова (при пальпации в области аппендикса с вытянутой вверх ногой — резкое усиление боли). 6.

Ровзинга (при толчкообразной пальпации в левой половине живота -боли справа за счёт передвижения газов). 7. Воскресенского (симптом «рубашки»). Острый холецистит:
—————————
Боли в правом подреберье, эпигастрии. Тошнота, многократная рвота желчью, не приносящая облегчения, горечь во рту.

 

Положительный симптом Щёткина-Блюмберга, 

симптом Ортнера (поколачивание по рёберной дуге справа — резкое усиление боли), 
Мерфи (симптом «прерванного вдоха» — при введении пальцев рук в правое подреберье просят больного вдохнуть при этом происходит резкое усиление боли), 
Френикус — симптом (боль в правом плече и надплечье). 
Может быть повышение температуры тела до фебрильных цифр, желтуха, задержка стула, вздутие живота.

Прободная язва желудка или 12-перстной кишки:
———————————————————————-

Сильнейшая боль в эпигастрии («удар кинжалом»), 
бледность, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления, дефанс, 
положительный симптом Щёткина-Блюмберга, рвота. 
Больной лежит на боку или спине с подтянутыми к животу ногами. Перкуторно — печёночная тупость отсутствует, аускультативно — отсутствие кишечных шумов.

Желудочное, желудочно-кишечное кровотечение:
———————————————————————–

При язве желудка или 12-п. кишки. 
Слабость, г/кружение, рвота алой кровью или типа «кофейной гущи», бледность, сухость во рту, жажда, тахикардия, снижение АД, дёгтеобразный чёрный стул (мелена), м/б боли в эпигастрии. 
Симптом Бергмана — исчезновение болей вслед за начавшимся к/течением (при язвенной болезни).

Острая кишечная непроходимость:
————————————————

Острая сильная схваткообразная боль в животе, рвота, задержка стула и газов, тахикардия, артериальная гипертензия, возможно повышение температуры тела от субфебрильных цифр до фебрильной. 
Язык сухой, обложен налётом. 
Живот вздут, резко напряжён, асимметричен. 
При пальпации определяется опухолевидное выпячивание, «шум плеска». 
Аускультативно «шум падающей капли».

Прерывание внематочной беременности (по типу разрыва маточной трубы):
———————————————————

Анамнез: нарушение менструального цикла, задержка mensis.
Острая внезапная боль внизу живота, иррадиация в прямую кишку, лопатку (Френикус симптом), подреберье. 
Тошнота. Стул — в норме. Ps, АД, t° — в норме. Язык — в норме. 
«+» симптом Щёткина-Блюмберга.

Острый (обострение хр.) аднексит:
————————————————-

Анамнез: переохлаждение, гнойные бели, воспалительные заболевания придатков. 
Острые боли внизу живота с иррадиацией в пах, внутреннюю поверхность бедра, поясницу, задний проход. 
Стул — в норме, язык -влажный, при перитоните — сухой, 
«+» симптом Щёткина-Блюмберга

ЖКБ. Печёночная колика:
———————————–

Боли в правом подреберье, эпигастрии, иррадиирующие в правую лопатку, плечо. 
«+» печёночные с.-мы — Ортнера, Мерфи

Острый панкреатит:
—————————

После погрешности в диете — интенсивная боль в эпигастрии, вокруг пупка, в правом и левом подреберьях. 
Боль носит опоясывающий характер. Неукротимая рвота, не приносящая облегчения. М/б вздутие живота. Болезненность при пальпации в эпигастрии, вокруг пупка. 
«+» симптом Мендельсона (боль при поколачивании по левой рёберной дуге).

Острая окклюзия мезентериальных сосудов:
————————————————————–

Причины: эмболия, тромбоз, расслаивающая аневризма брюшной аорты, травма. На первой стадии (первые 5-7 ч.) боль в животе, понос, шок. Расхождение между тяжёлым общим состоянием больного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его и умеренная болезненность без симптомов раздражения брюшины, ослабление перистальтики кишечника. М/б тестовидная опухоль между пупком и лобком. Вторая стадия (через 7-12 ч.) — боль усиливается, но перитонеальных симптомов нет. Третья стадия: больной кричит, мечется, не находит себе места, подтягивает ноги к животу, принимает коленно-локтевое положение. Резкая боль в животе схваткообразного характера, вздутие живота, задержка стула и газов, перистальтика останавливается.  Кровянистый стул, шок, тахикардия, снижение артериального давления, рвота. Болезненность при пальпации в эпигастрии и вокруг пупка Ущемлённая грыжа:
—————————
Резкая боль в области грыжевою выпячивания, которое становится плотным, болезненным, не вправимым. Тошнота, рвота, сухость во рту, тахикардия, снижение артериального давления. 
Положительный симптом «кашлевого толчка».

Источник: https://emhelp.jimdofree.com/%D1%88%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B8-03/%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%B6%D0%B8%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B0/

Острые заболевания органов брюшной полости

Острый живот оказание первой медицинской помощи. Хирургия (Острый живот)

При внезапно и быстро развивающихся заболеваниях органов брюшной полости очень часто возникают ослож­нения, требующие немедленной хирургической помощи.

К таким осложнениям относятся:

  • Воспаление брюшины (перитонит) и
  • Внутрибрюшное кровотечение.

Как перито­нит, так и внутреннее кровотечение, если не будет оказана своевременная хирургическая помощь, неминуемо приве­дут к смерти.

Клиника.

Клиническая картина Воспаления брю­шины или Внутрибрюшного кровотечения (т. е.

наличие симптомов, указывающих на ту или иную катастрофу брюшной полости) носит название острого живота.

Любой медицинский работник при первых признаках катастрофы в брюшной полости должен немед­ленно направить больного в стационар с диагнозом «ост­рый живот» — этим своеобразным сигналом бедствия.

Наиболее распространенными заболеваниями органов брюшной полости, при которых можно говорить об остром животе, являются:

  • острый аппендицит,
  • про­бодная язва желудка или двенадцати­перстной кишки,
  • острый холецистит,
  • ущемленная грыжа,
  • острая кишечная непроходимость,
  • закрытые поврежде­ния органов брюшной полости,
  • острый панкреатит,
  • разрыв трубы при внема­точной беременности,
  • перекрут кисты яичника.

Для всех этих заболеваний характерно то, что по мере удаления срока от начала заболевания до момента оказания квалифицированной врачебной помощи резко ухудшается состояние больного и увеличивается число неблагоприятных исходов.

Общими симптомами для большинства забо­леваний данной группы являются:

  • Острые боли в животе с некоторыми вариациями по интенсивности, локализации (месту расположения), распространенности и характеру (постоянные, схваткообразные и т. д.). Боль может возникнуть внезапно среди полного здоровья, на­чаться и исподволь и лишь через определенный промежу­ток времени принять острый характер.
  • Тошнота и рвота – второй симптом, которые иногда носят постоян­ный и неукротимый характер. У большинства больных при остром животе наблюдаются задержка стула и неотхождение газов.
  • Для воспалительного процесса в брюшной полости характерны резкое напряжение мышц пе­редней брюшной стенки и боль при ощу­пывании живота в области воспаленного органа.
  • Как правило, выявляется симптом Щеткина- Блюмберга. Это один из самых ярких и постоянных симптомов воспаления брюшины. Проверяют его следую­щим образом.Исследующий осторожно и медленно на­давливает рукой переднюю брюшную стенку и затем быст­ро отдергивает руку. Симптом считается положительным, если у больного в момент отнятия руки от живота возни­кают резкие боли.

При внутрибрюшном кровотеченииотмечаются:

  • явлениями острого малокровия (бледность, слабость, головокружение, холодный пот, слабый и частый пульс, снижение артериального давления, уровня гемоглобина в крови)
  • отмечаются некоторые на­пряжения мышц живота,
  • болезненность при его пальпации и
  • положительный симптом Щеткина—Блюмберга.

Внутрибрюшное кровотечение может в довольно короткий период привести к острому малокровию и смерти.
Если больному с одним из перечисленных острых за­болеваний органов брюшной полости не будет оказана своевременная помощь, то развиваетсяперитонит, который независимо от причины, вызвавшей его, ведет к грозным последствиям.

При развившемся разлитом гнойном перитоните бо­роться за жизнь больного очень трудно, гораздо легче предупредить перитонит, т. е. ликвидировать причину его.
Таким образом, группу заболеваний, объединенных под общим названием «острый живот», следует рассматри­вать как заболевания, при которых необходима экстрен­ная хирургическая помощь.

Первая помощь.

  • При остром воспалительном процессе в брюшной полости основной задачей первой помощи является немедленнаятранспортировкабольного в стационар.
  • В качестве первой помощи необходимо создать больному покой, на живот положить пузырь со льдом или холодной водой.
  • Больных нельзя кормить, поить, ставить им очисти­тельные клизмы, промывать желудок, давать слабительные средства, так как это может только способствовать распро­странению воспалительного процесса.
  • Категорически запрещается: введение нар­котиков, обезболивающих средств, антибиотиков, и других лекарственных средств, так как это затушевывает клиническую картину заболевания, что крайне затрудняет постановку диагноза и может привести к неправильному или несвоевременному лечению.

Первая помощь при внезапных заболеваниях

Источник: https://www.medglav.com/vnezapnye-zabolevania/ostrye-zabolevania-brjushnoy-polosti.html

Оказание неотложной помощи при остром животе

Острый живот оказание первой медицинской помощи. Хирургия (Острый живот)

Острый живот – комплекс симптоматических проявлений болезней хирургического профиля брюшной полости и забрюшинного пространства. Все эти заболевания требуют немедленной госпитализации и уточнения диагноза.

Ведь они имеют идентичную симптоматику и клинические проявления.

Больных с проявлениями «острого» живота направляют в хирургическое отделение, так как после уточнения диагноза пациенту показано оперативное вмешательство.

При остром животе неотложная помощь – единственная возможность спасти человеческую жизнь.

Возможные причины опасного состояния

Несмотря на то, что причины опасного состояния разные, симптомы и первая неотложная медицинская помощь до госпитализации идентичны. Среди главных причин возникновения «острого» живота выделяют такие болезни:

  1. Аппендицит острый (воспаление аппендикса). Симптоматика начинается с боли в области желудка. Затем распространяется на весь живот. Характерная особенность патологии – больному не удается определить эпицентр боли. Хотя иногда ее наибольшая концентрация сосредотачивается в области пупка. При пальпации усиливается боль в правом боку, взывая сильный спазм мышц.
  2. Кишечная непроходимость. Характер боли зависит от механических или динамических факторов, вызвавших патологию.
  3. Перфорация как осложнения язвы желудка. Болезнь развивается из-за образования сквозного отверстия в стенке желудка. Из него в брюшную полость «изливается» все содержимое, вызывая сильную боль.
  4. Ущемленная грыжа. В отдельную группу выделяют послеоперационную грыжу. В этом случае болевой синдром ярче всего выражен в области рубца. При других видах грыж боль не имеет четкой локализации. Она может переходить даже на бедра.
  5. При воспалительном поражении подвздошной или слепой кишки боль сопровождается расстройством стула и повышенным газообразованием.
  6. Прободная язва вызывает сильнейшую боль, при которой пациенту даже сложно дышать. Концентрация боли в позвоночнике, правом плече и лопатке.
  7. Патологии желудка, селезенки, поджелудочной железы. Болезни проявляют себя по-разному, однако боли чаще всего нарастающие и сверлящие. Локализуются в пояснице или боках.
  8. Печеночная колика. Боль вызвана камнями в желчном пузыре или его протоках. Носит нарастающий характер, локализуется преимущественно с правой стороны.
  9. Почечная колика. Локализация болевого синдрома не определяется. Боль фиксируется в пояснице и животе. Иногда отдает в промежность.

Отсутствие своевременного медицинского вмешательства при этих патологиях приведет к развитию перитонита.

Следует отметить, что есть болезни некоторых внутренних органов, которые своими проявлениями «симулируют» симптомы «острого» живота. Однако они не связаны с брюшиной. К их числу относят следующие патологии:

  • Инфаркт миокарда. Может иметь нетипичные проявления боли в солнечном сплетении. В данном случае прием сердечных препаратов снижает или полностью купирует боль.
  • Правосторонняя пневмония. В процессе постоянного раздражения брюшины возникает болевой синдром в правой верхней части живота.
  • При воспалительном процессе в тканях плевры. Боль над пупком сопровождается кашлем и чиханием;
  • Острые инфекции кишечника. Болевой синдром приступообразный, не имеет четкой локализации.
  • Патологии женской репродуктивной системы (разрыв яичников, внематочная беременность, воспалительные процессы). Боль сильная, сосредоточена в нижней части поясницы и живота. Отдает в промежность.
  • Отравление. Боль сопровождают признаки интоксикации: непрерывная рвота, нарушения стула и повышение температурных показателей тела.
  • Воспалительные процессы в простате. Болевой синдром отмечается в паху, отдавая в область прямой кишки. При опорожнении кишечника усиливается, становится пульсирующей и резкой.

Учитывая схожесть проявлений патологий, рассмотрим главные симптомы «острого» живота и их отличия от «имитирующих» его заболеваний.

Особенности симптоматики

Каких внутренних органов произошло поражение, выявить с помощью осмотра часто не удается. Поэтому, обследовав стенку брюшины, пострадавшего направляют в медицинское учреждение для прохождения лабораторной и аппаратной диагностики.

Главными признаками «острого» живота являются такие симптомы:

  1. Болевой синдром повышенной интенсивности. Любое движение, чихание или кашель усугубляют чувство болезненности. Пациент принимает статичную позу, подтянув к животу колени.
  2. Четкая локализация боли прослеживается только в начале приступа. Затем она распространяется на всю брюшину. Что стало источником воспалительного процесса, определяют, постукивая пальцами по животу. Место наибольшей концентрации боли соответствует пораженному органу.
  3. Главный симптом, возникающий при поражении внутренних органов брюшины, – признак Щеткина-Блюмберга. Плавное надавливание на живот вызывает боль, которая резко усиливается после одергивания руки.
  4. Скованность мышц передней стенки брюшины. Интенсивность этого симптома зависит от весовой категории, возраста и других индивидуальных показателей пациента. Особенно ярко он выражен после разрыва органа и наличия кровотечения в брюшную полость.
  5. Тошнота и рвота иногда сопровождают проявления «острого» живота. Также не являются специфическими и такие симптомы: повышение температуры тела, ощущение сухости во рту, икота, отсутствие стула.

Диагностические мероприятия

При особо тяжелом состоянии проводят экстренную предварительную подготовку больного. Для диагностики патологии и определения поврежденного органа используют такие исследования:

  • Опрос пациента и его близких;
  • Оценка жизненно важных показателей (температуры тела, артериального давления, ясности сознания);
  • Внешний осмотр кожных покровов, слизистых;
  • Пальпация живота;
  • Лабораторные исследования мочи, крови и кала;
  • Рентген брюшной полости;
  • Эндоскопия;
  • УЗИ-диагностика;
  • Пункция брюшины;
  • Лапароскопия;
  • Лапаротомия

Действия неотложного характера

«Острый» живот требует неотложной помощи медицинского персонала. Поэтому первое правильное действие очевидцев – вызов скорой помощи. Во время беседы с диспетчером опишите симптомы и поведение больного. Если вы являетесь его родственником, расскажите о наличии хронических болезней.

До того, как подоспеет медицинская помощь при «остром» животе, выполните следующие действия:

  1. Помогите больному лечь так, как ему удобно. Не стоит заставлять его менять положение, если боль при этом усиливается.
  2. Успокоить, объяснив, что скоро приедут медики, которые помогут.
  3. Положить холодную грелку на живот. Ее можно заменить пакетом со льдом или замороженными продуктами из морозильной камеры. Однако нужно помнить, что в этом случае пакет или продукты заворачивают в хлопчатобумажную ткань. Помните, что через каждые 10 минут нужно убирать холодный предмет с кожи на 5-6 минут. В обратном случае наступить некроз тканей.
  4. Если больной потерял сознание, следите за тем, чтобы его голова была повернута на бок. Это действие нужно, чтобы пострадавший не захлебнулся своими рвотными массами.
  5. При зафиксированной остановке сердечной деятельности показано проведение реанимационных мероприятий: искусственного дыхания и массажа сердца.

Первую медицинскую помощь начинают предоставлять в машине «Скорой помощи». В первую очередь она направлена на устранения проявления болевого шока.

Помните!

До приезда медиков самостоятельно выбирать тактику лечения запрещено!

До госпитализации больному запрещено предоставлять такую помощь:

  • Давать анальгетики, антибиотики или другие медикаментозные средства.
  • Предлагать еду и питье;
  • Ставить клизмы;
  • Давать слабительное;
  • Согревать живот.

После доставки пострадавшего в больницу определяют необходимость экстренного вмешательства хирургов. Чтобы скорректировать нарушения жизненно важных показателей, больного интенсивно готовят к операции 2-3 часа. В экстренных случаях хирургическое вмешательство проводят сразу.

Воспаление аппендикса

Воспаление аппендикса – самая частая причина проявления «острого» живота.

Несмотря на 100 % успешность операций по удалению червеобразного отростка, смертность от этой патологии наступает чаще, чем при прободной язве.

Вызвана такая ситуация неправильным диагностированием, вовремя не оказанной неотложной помощью и поздней госпитализацией. Все эти факторы приводят к опасному осложнению – перитониту.

В основном патология начинается внезапно на фоне общего благополучия. Боли носят постоянный, нарастающий характер. Локализуются в пупочной области, затем перемещаются в правую сторону живота. Возможно сопровождение болевого синдрома тошнотой и однократной рвотой.

При проявлении первых симптомов аппендицита нужно немедленно вызвать скорую помощь и приложить на болезненную область живота холод.

Источник: https://ProPomosch.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/pomosch-pri-ostrom-zhivote

Алгоритм 38 «Острая хирургическая патология органов брюшной полости»

Острый живот оказание первой медицинской помощи. Хирургия (Острый живот)

В практике скорой медицинской помощи абдоминальная боль является проявлением острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Диагностика данной группы заболеваний является неотложной задачей.

На догоспитальном этапе обследования, острое заболевание органов живота не всегда удается распознать достаточно точно и быстро. Продолжать наблюдение за больным в течение долгого времени для уточнения диагноза недопустимо. В этих ситуациях, привычный нозологический диагноз целесообразно заменить синдромным принципом, который определяет тактику терапии, а также необходимость госпитализации.

Динамика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, во многих случаях, приводит к развитию в течение очень короткого времени нарушению жизненно-важных функций организма и появлению четких показаний для экстренной операции, что уменьшает на догоспитальном этапе потребность в точном топическом диагнозе.

Поэтому оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе преследует следующие цели:

  • выявление и оценка угрожающих жизни клинических синдромов;
  • поддержание жизнедеятельности организма больного в течение всего времени, необходимого для транспортировки пациента в стационар;
  • быстрая и целенаправленная транспортировка пациента в стационар.

На догоспитальном этапе врач скорой медицинской помощи не располагает рядом дополнительных методов исследования, без которых уточнение диагноза крайне затруднено. Нельзя любой ценой добиваться уточнения диагноза.

Достаточно установить, что у больного имеется острое хирургическое заболевание органов брюшной полости, и он нуждается в срочной госпитализации.

Именно в таких случаях выручает не очень точное, но полезное определение «острый живот».

«Острый живот» — клинический синдром, развивающийся при острых заболеваниях органов живота и требующий экстренной хирургической помощи. Основные причины развития «острого живота» обусловлены развитием следующих патологических процессов:

  • Острым неспецифическим воспалением органов брюшной полости (синдром интоксикации);
  • Внутренним кровотечением в брюшную полость или в просвет желудочно-кишечного тракта (геморрагический синдром);
  • Острым нарушением кровообращения в органах брюшной полости (ишемический абдоминальный синдром);
  • Непроходимостью различных отделов желудочно-кишечного тракта (синдром кишечной непроходимости).

Для острого живота типичны следующие основные признаки: боли в животе разного характера и интенсивности, напряжение мышц брюшной стенки, нарушения моторики кишечника.

Эти и некоторые второстепенные признаки встречаются в разнообразных сочетаниях при различных патологических состояниях, обусловленных острыми воспалительными процессами органов брюшной полости, кровотечением в брюшную полость, местными нарушениями кровообращения, или при непроходимости кишечника.

Термин «острый живот» является не диагнозом, а лишь собирательным понятием и одновременно сигналом к действию, причем к действию конкретному, решительному и ответственному – к направлению больного в стационар.

К особенностям диагностики и лечения заболеваний на догоспитальном этапе относятся появление ранних, еще не выраженных симптомов, дефицит времени у врача для наблюдения за динамикой заболевания, отсутствие средств лабораторной и инструментальной диагностики. Успех лечебной тактики основывается на умении выделить ведущий симптом. С этой целью можно рекомендовать алгоритм обследования больного, упрощающий выявление синдрома «острого живота».

В диагностике существенную роль играют изучение жалоб, особенностей анамнеза и течения заболевания. Большое значение могут иметь указания на наличие в прошлом приступов болей в животе, сведения о перенесенных заболеваниях и операциях, результатах проведенных ранее диагностических и лечебных мероприятий.

При осмотре и пальпации живота следует выяснить, есть ли вздутие, видимая перистальтика, асимметрия, ригидность передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, какие-либо выпячивания (грыжи), пульсирующие или болезненные при пальпации образования, определить характер кишечных шумов.

При абдоминальных болях, обусловленных острыми заболеваниями органов брюшной полости, на догоспитальном этапе введение анальгетиков противопоказано. Отличить в этот период острое хирургическое заболевание от “нехирургических” причин болей в животе трудно, поэтому при любых проявлениях острой абдоминальной боли следует воздерживаться от применения анальгетиков.

Огромный вред приносит прием слабительных средств. При тошноте, рвоте, распирающих болях в надчревной области производят промывания желудка. Однако зондировать и промывать желудок до уточнения диагноза нельзя.

Нельзя до полного уточнения диагноза назначать горячую грелку на живот, так как может усилиться кровотечение или распространение воспалительного процесса. Больному с острым животом необходимо обеспечить покой, нельзя допускать его самостоятельного передвижения, его нужно транспортировать, лежа на спине или на боку.

Патология органов брюшной полости у детей

Боли в животе – одна из наиболее частых жалоб, с которой обращаются дети или их родители к врачам различных специальностей. Жалоба на боли в животе может исходить только от ребенка определенного возраста.

У детей первых лет жизни о наличии болевых ощущений свидетельствуют плач, беспокойство, ребенок сучит ножками. За этим могут «скрываться» около 100 хирургических заболеваний, многие из которых требуют экстренной специализированной помощи.

В условиях врача скорой медицинской помощи, приемлемой следует признать такую тактику, при которой по минимальному количеству анамнестических, общих и местных признаков выявляются дети с подозрением на острую хирургическую патологию органов брюшной полости. Все они объединяются в группу с собирательным диагнозом «острый живот».

Заболевания у детей с подобным диагнозом обусловлены развитием трех патологических процессов:

  • Острым воспалением одного или нескольких органов брюшной полости;
  • Непроходимостью различных отделов пищеварительного тракта (ЖКТ);
  • Кровотечением в брюшную полость или в просвет ЖКТ

С учетом того, что возможности врача догоспитального этапа ограничены временем, условиями осмотра, недостаточным опытом выявления специальных симптомов, а нередко и поведением пациента, можно рекомендовать схему, упрощающую поиск синдрома «острого живота». В ней учтены трудности догоспитального этапа, представлены наиболее частые сочетания симптомов, таящих в себе опасность хирургической патологии, определена врачебная тактика.

При пальпации следует обратить внимание на локальную болезненность передней брюшной стенки, напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины. Врач догоспитального этапа может отказаться от консультации хирурга только в одном случае – когда все названные симптомы не выявляются при спокойном поведении ребенка.

Источник: http://www.ambu03.ru/algoritmy/algoritm-38-ostraya-xirurgicheskaya-patologiya-organov-bryushnoj-polosti/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.