Операции на женских органах. Удлинение влагалища с помощью дилататоров. Пластика влагалища двумя кожно-мышечными лоскутами на основе тонкой мышцы

Методы женской интимной пластики

Операции на женских органах. Удлинение влагалища с помощью дилататоров. Пластика влагалища двумя кожно-мышечными лоскутами на основе тонкой мышцы

Интимная пластика — это различные операции по коррекции женских половых органов. Она помогает устранить как врожденные, так и приобретенные дефекты интимной зоны, улучшить ее внешний вид и восстановить функции. Существуют разные виды и методы, многие из которых можно провести в рамках одной операции — например, при комплексном восстановлении после родов.

Лабиопластика — пластика половых губ

Изменения формы половых губ, такие как увеличение, удлинение, асимметрия, дряблость или провисание, вызывают дискомфорт даже в обычной жизни, например, при ношении одежды или занятиях спортом. «Классический» вариант редукционной (уменьшающей) операции на малых половых губах — обрезание края избыточных тканей. Современные хирурги практически не прибегают к такому способу.

Обычно при уменьшении малых половых губ сохраняют собственный край малых половых губ. Это важно, потому что помогает сохранить их чувствительность.

Показания для увеличения объема малых половых губ — уменьшение объема и потеря тонуса с возрастом, после родов, после значительного снижения массы тела. Часто эту процедуру проводят с помощью инъекций филлеров на основе гиалуроновой кислоты, для постоянного эффекта используют липофилинг.

Увеличенные большие половые губы редко встречаются у женщин с нормальным весом, их коррекция проводится по эстетическим показаниям.

При наследственности или излишках подкожно-жировой клетчатки возможно уменьшение объема лобка и больших губ с помощью липосакции. Коррекцию больших половых губ при истинном (анатомическом) удлинении производят с помощью иссечения необходимых тканей.

Этот метод (клиновидная эксзиция) помогает сохранить чувствительность интимной зоны, после нее почти не остается рубец.

Рефлорация и дефлорация

Гименопластика, или рефлорация, — восстановление целостности девственной плевы. Эту операцию выполняют исключительно по желанию женщины — по этическим, религиозным соображениям или из-за стремления разнообразить сексуальную жизнь. Существуют разные способы восстановления девственности (гименопластики), все они направлены на анатомическое восстановление девственной плевы.

В эстетической пластической хирургии применяют два метода гименопластики: долгосрочное и краткосрочное (на 2 недели) восстановление девственной плевы. При краткосрочном ушивают остатки плевы, что создает преграду во влагалище. При долгосрочном плеву восстанавливают из влагалищных тканей эпителия, а затем ушивают саморассасывающимся шовным материалом.

Существует также такой способ восстановления девственности, при котором проводят краевое иссечение слизистой влагалища, затем ее зашивают за счет двух близких друг другу лоскутов в преддверии и начальном отделе влагалища. Хирургическая дефлорация — нарушение целостности девственной плевы.

Выполняется по медицинским показаниям (например, нарушение процесса выхода менструальной крови) или по желанию женщины.

Клиторопластика

Эта процедура позволяет усилить тактильную чувствительность точки G. Инъекцию филлера на основе гиалуроновой кислоты вводят не в сам клитор, а в область крайней плоти. При комплексной интимной пластике для постоянного эффекта используют липофилинг.

Вагинопластика

Вагинопластику выполняют для улучшения чувствительности и функций интимной области, омоложения половых органов, устранения последствий травм или аномалий развития мочеполовой системы.

Ткани влагалища с возрастом теряют свою эластичность, а мышцы таза ослабевают. Из-за этого может произойти опущение стенок влагалища и снизиться качество сексуальной жизни. Травмы влагалища и промежности, полученные во время родов, — частое показание к вагинопластике.

Они могут приводить к сужению или расширению влагалища, растяжению его стенок и деформациям. В зависимости от показаний, применяют разные способы коррекции. Например, при растяжениях и увеличенном объеме — липофилинг, нитевой лифтинг, кольпорафию. При сужении влагалища из-за рубцов или аномалий развития — кольпопоэз.

Для омоложения и улучшения тонуса — перинеолифтинг, липофилинг, тренировку мышц промежности. Расскажем о некоторых из них.

Кольпорафия

Классическая методика для сужения влагалища, при которой хирург иссекает фрагмент слизистой оболочки и стягивает ткани. Это уменьшает просвет влагалища. При незначительном дефекте ограничиваются преддверием влагалища. При кольпорафии удаляются рубцы и шрамы после родовых травм.

Нитевой лифтинг промежности (нитевой перинеолифтинг)

Это современная малоинвазивная операция, для которой используют сходящуюся двунаправленную хирургическую нить с длительным сроком рассасывания. Его достаточно для того, чтобы правильно восстановить мышцы и сохранить эффект на длительный срок.

Классическую перинеопластику выполняют разрезом, ушивание мышц производят под прямым визуальным контролем. В отличие от нее, при нитевом лифтинге такое сведение мышц происходит с помощью установки специальной нити через проколы, без разрезов. Это позволяет снизить время операции и облегчает реабилитацию.

Результат нитевого лифтинга — восстановление правильной анатомии мышц тазового дна и устранение зияния половой щели.

Нитевой лифтинг в отличие от классической перинеопластики не является противопоказанием для последующих самостоятельных родов.

Инъекции гиалуроновой кислоты

Быстрый способ восстановить объем, он не требует госпитализации и работы в операционной. Но инъекции имеют временный эффект, каждые 6–9 месяцев требуется повторные процедуры. Инъекции гиалуроновой кислоты имеют ограничения по объему (например, из-за своей стоимости), поэтому скорее всего не помогут восстановить объем полностью.

Липофилинг

Малотравматичная операция, так как инструмент хирурга здесь — не скальпель, а канюли.

Эти приспособления, похожие на иглы, аккуратно забирают и имплантируют жир из участков, которые заранее определили пациент и хирург на консультации.

Жировые клетки не повреждаются, а введение проводят небольшими фрагментами, что позволяет пересаженным тканям прижиться, восполнить объем и визуально омолодить интимную зону.

В отличие от гиалуроновой кислоты, липофилинг имеет постоянный эффект, с его помощью можно восполнить существенную потерю объема ткани. Кроме этого липофилинг может давать эффект регенерации из-за наличия в жировой ткани стволовых клеток.

Тренировка мышц промежности

Это обязательный этап комплексного послеродового восстановления интимной области. Мышцы тазового дна принимают активное участие в родах. Их растяжение и перестройка приводят к серьезным проблемам со здоровьем — вплоть до опущения органов малого таза. Также мышцы тазового дна играют большую роль в интимной жизни и напрямую влияют на удовлетворенность от секса.

Тренировки с помощью специальных компактных устройств и тренажеров Кегеля помогают сделать интимную жизнь ярче. Также такие тренировки — лучшая профилактика большого числа заболеваний, которые связаны со слабостью мышц тазового дна, например, выпадения матки или стрессового недержания мочи.

Источник:блог клиники A3BEAUTE

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5baa6896d898fb00b2d3b514/metody-jenskoi-intimnoi-plastiki-5ca215d818430d00b31eb734

Пластика влагалища (вагинопластика)

Операции на женских органах. Удлинение влагалища с помощью дилататоров. Пластика влагалища двумя кожно-мышечными лоскутами на основе тонкой мышцы

Основной задачей современной пластической хирургии является улучшение качества жизни человека. При этом далеко не всегда речь идет о работе с внешностью. Не менее важна и возможность коррекции тех частей тела, которые скрыты от посторонних глаз – в том числе и столь деликатной области, как женские половые органы.

Пластика влагалища (вагинопластика или кольпопластика) – группа хирургических операций, направленных на устранение повреждений и растяжений его передней и задней стенок, повышение мышечного тонуса, а также восстановление естественного анатомического строения влагалища.

Какие есть показания и противопоказания к этой процедуре? Как она проводится, и каких результатов можно ожидать? Сколько стоит восстановление нормального строения или коррекция дефектов этой области? Все эти вопросы Tecrussia.ru разбирает совместно с приглашенными специалистами из ведущих столичных клиник:

Нарушения нормального строения и функционирования влагалища, как правило, возникают вследствие одного или нескольких следующих факторов:

  • трудные или многократные роды с разрывами и растяжениями стенок – безусловно, самая частая причина для обращения к пластическому хирургу;
  • механические и иные травмы половых органов;
  • перенесенные заболевания;
  • возрастные изменения из-за потери эластичности и тонуса тканей;
  • гормональные колебания;
  • врожденные особенности и аномалии развития;
  • длительные физические нагрузки, связанные с подъемом и переноской тяжестей.

При нарушениях анатомически правильного строения вульвы и ее преддверия значительно страдает качество половой жизни, у женщины отмечается постоянный моральный дискомфорт, а в серьезных случаях появляются дополнительные проблемы – такие, как выпадение матки и стенок влагалища. Таким образом, показания к пластике могут быть как эстетическими (восстановление привлекательного внешнего вида и сексуальной чувствительности), так и медицинскими (устранение различных осложнений, опасных для здоровья). Основные из них:

  • опущение матки;
  • выпадение передней или задней стенки;
  • разрастание или огрубение рубцовых тканей после операций, травм половых органов или ушивания родовых разрывов, ведущее к сужению входа во влагалище;
  • растяжение вульвы и потеря мышечного тонуса в период климакса и гормональных колебаний, из-за возрастных изменений;
  • отсутствие или недоразвитость влагалища, иные аномалии развития (удвоение половых органов, отсутствие соединения с маткой и т.п.);
  • недержание мочи при напряжении мышц передней брюшной стенки во время чихания, смеха, кашля, физических нагрузок, резких движений;
  • опущение мочевого пузыря и связанный с этим риск инфицирования мочеполовой системы;
  • появление свищей между влагалищем и прямой кишкой или мочеточниками;
  • моральный дискомфорт пациентки из-за эстетических дефектов;
  • снижение либидо и остроты сексуальных отношений из-за возрастных изменений половых органов и/или болезненные ощущения во время полового акта;
  • доказанная половая дисфория (расстройство половой принадлежности у мужчины).
Фото до и после кольпорафии (подтяжки стенок влагалища):

Вагинопластика как направление пластической хирургии включает в себя следующие виды операций:

  • Сужение входа во влагалище (кольпорафия) – основной и наиболее популярный вариант. Предполагает ушивание стенок с иссечением избыточной ткани. В зависимости от обрабатываемой области выделяют переднюю и заднюю кольпорафию. В первом случае работа ведется с передней, а во втором – с задней стенкой влагалища. В зависимости от выраженности опущения стенок, во время операции может быть использована специальная сетка для их укрепления.
  • Восстановление проходимости влагалища (кольпоэз) – проводится для устранения аплазии (врожденного отсутствия влагалища). В этом случае оно формируется с использованием небольшого фрагмента сигмовидного кишечника. Кроме того, существует и «облегченная» разновидность этой операции (с использованием кожных трансплантатов), которая проводится для устранения непроходимости, вызванной образованием большого количества рубцовой ткани. Подобные изменения часто происходят у женщин, перенесших тяжелые роды с разрывом промежности.
  • Формирование влагалища в рамках операции по смене пола – стоящая особняком разновидность вагинопластики, в рамках которой для создания вульвы используется вывернутая наизнанку кожа пениса либо фрагменты сигмовидной кишки.

Оптимальным временем для проведения вагинопластики являются первые несколько дней после очередной менструации. Конкретная методика определяется хирургом исходя из желаемого результата. Операция проводится под общим наркозом или же (реже) при эпидуральной анестезии в сочетании с медикаментозным сном.

Работа хирурга при передней или задней кольпорафии занимает 1-2 часа, другие виды операций требуют намного больше времени (особенно феминизирующая вагинопластика, длительность которой составляет до 8-10 часов).

Разрезы проводятся со стороны слизистой, так что заметить послеоперационные шрамы в дальнейшем будет невозможно. Если необходимо уменьшить преддверие влагалища, иссечение проводится в небольшом объеме в поверхностных слоях мягких тканей.

Одновременно с вагинопластикой могут быть проведены и другие интимные операции, в т.ч. лабиопластика (коррекция больших и малых половых губ) и клиторопластика.

  • Полная реабилитация после пластики влагалища занимает не менее 2 месяцев. Первые 2-3 дня потребуется соблюдение особой диеты, основанной на жидкой пище, чтобы не допустить возможного инфицирования при дефекации. На протяжении месяца также необходимо будет соблюдать ограничения в питании, чтобы избежать запоров.
  • В течение 2 недель женщине запрещается сидеть, а до полного восстановления потребуется свести к минимуму любые физические нагрузки и поднятие тяжестей, также обязательна усиленная гигиена половых органов. На протяжении всего реабилитационного периода женщина не должна посещать бани, сауны, принимать горячие ванны.
  • Отказаться от интимных контактов придется на 1,5-2 месяца, причем в первые 4 недели желательно избегать даже сексуального возбуждения: это вызывает приток крови к половым органам, что может усилить послеоперационный отек и вызвать проблемы с наложенными швами.
Фото до и после вагинопластики, совмещенной с лабиопластикой:

Основные факторы, исключающие проведение операции:

  • острые или хронические заболевания мочеполовой системы;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • туберкулез;
  • повреждения кожи или воспалительные процессы в зоне половых органов;
  • склонность к образованию келоидных рубцов;
  • сахарный диабет;
  • онкологические заболевания;
  • нарушения свертываемости крови или прием антикоагулянтов;
  • беременность и период лактации;
  • тяжелое стрессовое или депрессивное состояние;
  • эпилепсия;
  • сердечная недостаточность;

Если речь идет не о кольпорафии/кольпоэзе, а о смене пола с мужского на женский, то дополнительно к базовым анализам требуется официальное разрешение, выданное по результатам медицинской комиссии, в которую входят пластический хирург, психиатр, эндокринолог и уролог.

Возможные осложнения после вагинопластики в основном общехирургические (характерные для любых операций): существуют риски кровотечения, инфицирования, временной или перманентной потери чувствительности и т.п.

Как правило, все подобные проблемы связаны с несоблюдением пациентом ограничений восстановительного периода или становятся следствием ошибок хирурга, поэтому и к собственному поведению после операции и к выбору специалиста следует отнестись предельно ответственно.

При отсутствии прямых противопоказаний, женщины, сделавшие пластику влагалища, могут в дальнейшем рожать самостоятельно без применения кесарева сечения.

Однако, важно понимать, что сам процесс родов с высокой вероятностью сведет на нет результат ранее проведенной коррекции, после чего потребуется повторное хирургическое вмешательство.

Женщинам, планирующим детей, эту операцию целесообразно делать только по медицинским показаниям.

Разброс цен на различные виды этой операции очень широк, окончательная стоимость будет зависеть от объема запланированного вмешательства, квалификации хирурга и ценовой политики клиники:

Вагинопластика – цены в Москве (руб.):
Средняя0
Минимальная0 руб. (доктор )
Максимальная0 руб. (доктор )
* все приведенные цены синхронизированы с базой прайс-листов TecRussia.ru и актуальны на текущую дату. 
Гагарина Светлана Вячеславовначпластический хирург, доктор медицинских наук:Все показания и группы операций разобраны в статье абсолютно верно. Можно отметить, что кольпораффия (неважно, передняя или задняя) – это не пластика преддверия , а просто пластика передней или задней стенки влагалища. Но это некоторые терминологические изыски. Важный момент по этой операции: в зависимости от степени выраженности пролабса (опущения) стенок влагалища, иногда возникает необходимость использовать синтетические материалы – то есть сетки. В этом случае объем и риски оперативного вмешательства заметно расширяются.Кольпопоэз делается при аномалиях развития, чаще всего – при синдроме Майера-Рокитанского, когда имеются яичники, недоразвитая инфантильная матка и атрезия влагалища. В этом случае лапароскопически забирается сегмент сигмовидной кишки и низводится вниз, фактически занимая место отсутствующего влагалища. Это сложная операция, которая в дальнейшем требует длительной реабилитации (особенно постепенного бужирования).Такая же операция может делаться и последней из перечисленных в статье группе пациентов – транссексуалам (при м-ж трансформации). Второй вариант – это так называемая пенильная инверсия (когда в качестве нового влагалища используется инвертированная внутрь кожа полового члена, а кусочек его головки оставляется для воссоздания в последующем сексуальной чувствительности. Для реконструкции больших половых губ используется кожа мошонки.
Лисичкина Елена Геннадиевнаврач-гинеколог высшей категории, клиника «DoctorPlastic»:Мы выполняем пластические операции на стенках влагалища вследствие их опущения, в том числе – с постановкой синтетических протезов. Эта проблема, как правило, сопровождается разнообразными проблемами не только в половой, но и в повседневной жизни (ощущение инородного тела в преддверии влагалища, трение слизистых, иной дискомфорт) а также нарушения мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, недержание мочи).В других случаях проводим иссечение рубцовых деформаций, индивидуальных особенностей, послеродовых дефектов, а также используем контурную пластику и биоревитализацию гиалуроновой кислотой для пациенток, желающих усилить ощущения от интимной жизни или скорректировать возрастные изменения интимной зоны.
Бакирханов Сарвар КазимовичПластический хирург, кандидат медицинских наук, клиника «Мон Блан»:Пластика влагалища выполняется как при функциональных нарушениях, так и по эстетическим показаниям. В первом случае она проводится для устранения таких патологий, как опущение матки и стенок влагалища, выпадение матки… Чаще всего такие проблемы — последствия тяжелых родов. Также операция бывает показана при недержании мочи.При отсутствии функциональных нарушений, вагинопластику можно рекомендовать для нормализации сексуальной жизни, когда женщину не устраивает эластичность влагалища или имеют место эстетические дефекты. Конечно, в этом случае лучше заранее тщательно все обдумать. Незначительные нарушения не стоит устранять хирургическим путем. Но если недовольство своим телом приводит к психологическому дискомфорту, мешает полноценной сексуальной жизни, то имеет смысл проконсультироваться у пластического хирурга.Сама операция представляет собой уменьшение объема влагалища. Для этого на задней и, иногда, на передней стенке иссекается лоскут ткани в форме конуса. Пациентками это переносится сравнительно легко. Из самых ощутимых ограничений – месяца полтора придется воздерживаться от тяжелых физических нагрузок и половых отношений.

Источник: https://www.tecrussia.ru/plastica/157-vaginoplastika.html

Кольпопоэз (создание влагалища)

Операции на женских органах. Удлинение влагалища с помощью дилататоров. Пластика влагалища двумя кожно-мышечными лоскутами на основе тонкой мышцы


Создание влагалища (кольпопоэз, вагинопластика) – хирургическая процедура, целью которой является создание искусственного влагалища в случаях его врожденного отсутствия из-за аномалий развития (гипоплазия либо агенезия влагалища) или в случае желания сменить пол с мужского на женский (смена гендерной ориентации).

В моей статье пойдет речь о создании влагалища у особ с изначально женской гендерной ориентацией. 

Наиболее частая причина отсутствия влагалища у женщин – его агенезия (аплазия), связанная с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера. Его также в литературе часто называют «мюллерова агенезия» либо «мюллерова дисгенезия».

Мюллерова дисгенезия встречается приблизительно у 1 на 5000 живорожденных женщин.

Это врожденный порок развития женских половых органов, при котором нарушено формирование внутренних женских половых органов, вследствие чего отсутствует полностью или имеется очень короткое влагалище, матка также может отсутствовать или иметь неправильное строение.

Связано это, как следует из названия, с нарушением сращения мюллеровых протоков в процессе эмбриогенеза. Женщины с синдромом Майера-Рокитанского имеют функционирующие яичники нормального строения, наружные половые органы сформированы правильно (рис.

1), нормально развиты вторичные половые признаки (сформированы молочные железы и имеется женское оволосение в области лобка и подмышечных впадин). Кроме того, женщины с синдромом Майера-Рокитанского имеют типичный женский набор хромосом (46, XX). Часто при пороке могут наблюдаться нарушения формирования мочевыделительной системы (нарушение строения и расположения почек, мочеточников и мочевыделительного канала) и скелета (нарушение строения позвоночника).

Рис. 1. Вульва девушки с синдромом Майера-Рокитанского

Второй по частоте причиной отсутствия влагалища является синдром врожденной нечувствительности к андрогенам (старое название – синдром тестикулярной феминизации, синдром Морриса). В англоязычной литературе «Androgen insensitivity syndrome — AIS».

 Синдром врожденной нечувствительности к андрогенам – целый ряд врожденных эндокринных нарушений полового развития, вызванный мутациями гена, отвечающего за андрогеновый рецептор. Подобные расстройства варьируются в зависимости от структуры и чувствительности аномального рецептора.

Клинические фенотипы у этих лиц находятся в диапазоне от нормального мужского телосложения с мягким расстройством сперматогенеза до полностью женского телосложения, несмотря на присутствие Y-хромосомы. То есть генетически такие женщины являются особями мужского пола.

 Нечувствительность к андрогенам является клинически значимой только для генетических мужчин (то есть людей с Y-хромосомой, или, более конкретно, с геном SRY).  Для синдрома характерно X-сцепленное рецессивное наследование.

 Индивидум с завершённым синдромом нечувствительности андрогенов (англ. complete androgen insensitivity syndrome, CAIS) обладает женской внешностью, развитыми молочными железами и влагалищем, несмотря на кариотип 46XY и неопустившиеся яички.

В некоторых случаях типично женский фенотип сочетается с аплазией влагалища.

Показания к оперативному лечению (кольпопоэзу)

  • Врожденное отсутствие матки и влагалища, широко известное как синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера, который является наиболее распространенным показателем для кольпопоэза/
  • Неполная форма поперечной перегородки влагалища или частичная атрезия влагалища при сохраненной матке.
  • При синдроме нечувствительности к андрогенам (старое название – синдром тестикулярной феминизации). Также этим пациенткам показано лапароскопическое удаления яичек, которые находятся в брюшной полости из-за существенного риска возникновения онкологического заболевания в них.
  • В некоторых случаях дисфункции коры надпочечников (старое название – адрено-генитальный синдром). Под влиянием высоких концентраций мужских гормонов, вырабатываемых надпочечниками происходит подавление Мюллеровых протоков, что приводит к нарушению развития половых органов – недоразвитое влагалище, маленькая матка, гипертрофия клитора.
  • Мужчина-транссексуал.

Предоперационное обследование

Стандартный перечень согласно действующему законодательству минздрава Украины:

  1. Группа крови, резус
  2. Общий анализ крови + тромбоциты
  3. Общий анализ мочи
  4. Глюкоза крови
  5. Коагулограмма
  6. Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
  7. Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV
  8. ЭКГ, терапевт
  9. Флюорография

Очень важным мометом подготовки к таким операциям является психологическая подготовка пациентки. У хорошо мотивированных женщин отмечаются наилучшие долгосрочные результаты после выполнения кольпопоэза

Сроки начала лечения необходимо тщательно выбрать после оценки отношения пациентки к проблеме и ее эмоциональной зрелости.

В последнее время рекомендуеттся выполнять кольпопоэз в возрасте девушки 17-20 лет, когда она готова к началу половой жизни и готова следовать рекомендациям, необходимым для поддержания нормальной емкости влагалища после операции.

В идеале спланировать вагинопластику за несколько месяцев до вступления в брак для того, чтобы начать регулярную половую активность и поддержать таким образомм нормальные размеры влагалища, т.к. вноввь созданное влагалище независимо от методики операции имеет тенденцию к уменьшению размеров если оно не функционирует.

Наиболее трудным с психологической точки зрения вопросом является неизбежное бесплодие пациенток с аплазией влагалища. Поэтому крайне необходимо очень деликатное обращение.

Дополнительные исследования

  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза помогает в выявлении отсутствующей матки, а также поможет выявить всевозможную патологию, такую как гематометра, киста яичника и прочее
  • Внутривенная пиелография (экскреторная урография) – для выявления аномалий мочевыделительной системы, которые встречаются довольно часто у этих пациенток.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) иногда дает дополнительную информацию в сложных случаях
  • Кариотипирование (генетичекий анализ) – всегда выполняется, если есть подозрение на дисгенезию ичников или синдром нечувствительности к андрогенам.

Методики кольпопоэза

До сих пор не существует единого мнения по поводу оптимального подхода к проблеме недоразвития влагалища. Как хирургические, так и не хирургические методы коррекции имеют свои преимущества и недостатки.

Нехирургические методы

Различные нехирургические методы, такие как прерывистое давление на промежность с помощью специально разработанного устройства, эффективны примерно в 80% случаев. Смысл таких методик заключается в том, что специальные вагинальные дилататоры (рис.

2) различных размеров (от меньшего к большему) размещаются на специальном сиденье, похожем на велосипедное и женщина в течение нескольких месяцев сидит на нем по 15 минут два раза в день. Затем, кода влагалище уже создано, пациентка постоянно носит дилататор во влагалище вместе со специальным бельем.

 Следует отметить, что данная методика эффективна только у очень мотивированных особ.

Рис. 2. Набор вагинальных дилататоров для нехирургического создания влагалища

Хирургические методы

Хирургические методы включают в себя множество различных операций.  Здесь остановлюсь лишь на наиболее распространенных и значимых.

Операция по  Mclndoe. Суть операции заключается в том, что создается пространство между прямой кишкой и мочевым пузырем, в основном тупым путем через 0,5 см разрез, сделанный в области предполагаемого входа во влагалище (рис. 3).

Рис. 3. Поперечный разрез в области будущего входа во влагалище – начало операции по Mclndoe

Диссекцию выполняют до достижения влагалищем длины 10-12 см (рис. 4 и 5)

Рис. 4. Дальнейшая диссекция неовагины с помощью пальцев

Рис. 5. Рассечение плотного соединительнотканного срединного шва

Иногда для диссекции используются расширители Гегара. В образованное пространство вводится специально изготовленный наполнитель влагалища (рис.

6), покрытый кожным лоскутом, аллотрансплантатом из амниотичекой оболочки либо синтетическим противоспаечным материалом. Проблема с кожным лоскутом заключется в том, что после удаления кожи микротомом остается косметический дефект.

В некоторых случаях прибегают к наращиванию избытка кожи на животе с этой целью (рис. 7).

Рис. 6. Специальная форма для введения во влагалище после вагинопластики

Рис.7. Выращивание дополнительной кожи на животе путем введения специальных растяжителей под кожу

После введения наполнителя влагалища (формы) края материала, который его покрывает, подшиваются ко входу во влагалище и большие половые губы сшиваются между собой для фиксации изделия на 7 дней.

Форма должна быть достаточной длины и ширины, чтобы плотно прилегать к стенкам вновь созданного влагалища, не вызывая при этом дополнительного давления на прямую кишку, мочевой пузырь и уретру (рис.

8 и 9).

Рис.8. Начало операции слева и введенная форма во вновь образованное влагалище справа

Рис.9. Окончательный вид сразу после операции

Через 1 неделю форма удаляется из влагалища и в дальнейшем рекомендуется вводить фалоимитатор так часто насколько это возможно. В дальнейшем, после полного заживления, рекомендуется регулярная половая жизнь.

Модификация кольпопоэза по МакИндо, без лапароскопической диссекции и низведения брюшины. Я такую модификацию применяяю при тазовой дистопии почки:

Перитонеальный лапароскопический кольпопоэз по Давыдову. Наиболее распространенный в Украине и ряде пост-советских стран вариант кольпопоэза, который начинается точно так же, как и предыдущая методика.

Отличие состоит в том, что с помощью лапароскопии рассекается брюшина и низводится ко входу во влагалище. То есть стенкой будущего влагалища становится брюшина, которая со временем покрывается эпителием.

Преимуществом операции является ее относительная дешевизна и возможность выполнить все необходимые сопутствующие вмешаттельства во время лапароскопического этапа (рис. 10).

Рис. 10. Трансилюминация купола будущего влагалища с помощью лапароскопии во время выполнения кольпопоэза по Давыдову. 

Пример операции:

Еще пример:

Кольпопоэз из толстой кишки. Во время этой операции используется ректосигмовидный сегмент толстой кишки аналогичным образом, как в процедуре Mclndoe. Это часто делается, когда процедурой Mclndoe не удается достичь удовлетворительных результатов. Я в своей практике не применяю данный метод.

Кольпопоэз по Williams. Это не совсем кольпопоэз, потому что влагалище создается из тканей промежности и больших половых губ (рис. 11).

Преимуществом этого метода является его техническая простота, где нет необходимости во введении формы во влагалище и, соответственно, нет необходимости чем-то эту влагалищную форму покрывать.

Созданное таким образомм новое ввлагалище не уменьшается со временем в размерах, а это значит, что нет таких  жестких требований к регулярности половой жизни либо бужирования влагалища.

Рис. 11. Этапы операции кольпопоэза по Williams

Во время  этой операции в области вульвы делается разрез в форме подковы (рис. 11). Далее края разреза сшиваются посередине, формируя карман, как показано на рис. 10. Ширина такого кармана обычно примерно 2 пальца,  а глубина не превышает 3-4 см. Это является основным недостатком операции, поскольку о полноценном влагалище здесь речь не идет.

Лапароскопический кольпопоэз по Vecchietti. Операция Vecchietti впервые описана в 1965 году. Суть заключается  в том, что на входе во влагалище размещается шарик (олива), к которому прикреплены две нити.

Эти нити под лапароскопическим контролем выводятся на переднюю брюшную стенку и подтягиваются с помощью специального устройства на протяжении 7-8 дней. За это время олива создает новое влагалище.

Размеры вновь созданного влагалища также должны поддерживаться ежедневным применением искусственных расширителей, как и после процедур МакИндо и Давыдова (рис. 12 и 13).

Рис. 12. Этапы кольпопоэза по Vecchietti 

Рис. 13. Специальное устройство для кольпопоэза по Vecchietti для постепенного подтягивания нитей

Метод обезболивания при кольпопоэзе:

  • исключительно общее в/в обезболивание с ИВЛ либо эндотрахеальный наркоз (севофлуран)

Длительность пребывания в больнице:

Где проводят кольпопоэз:

  • исключительно в стационаре, как правило 3 уровня

Послеоперационный период

Если говорить о наиболее популярной методике МакИндо, на 7 сутки после операции швы с больших половых губ снимаются и из влагалища извлекается форма. Оценивается качество эпителизации неовлагалища.

Пациентке рекомендуется дальнейшая дилатация влагалища  5-6 раз в день в общей сложности в течение 45 минут в день. Первоначально это расширение оказывается трудоемким и болезненным, однако, со временем, дискомфорт уходит и необходимость в частом бужировании отпадает.

Начать половую жизнь рекомендуется уже через 6-8 недель после операции при условии полного заживления вновь созданного влагалища. Пациентку следует предупредить, что неовлагалище имеет сильную тенденцию к усадке на любом этапе жизни в отсутствии регулярной половой жизни.

Неовлагалище требует пожизненного практически ежедневного бужирования с целью слхранения своей функциональности.

Какие осложнения возможны:

  • кровотечение, как правило, легко контролируемое
  • инфекционные осложнения
  • тромбоэмболические осложнения
  • травма мочеточника, мочевого пузыря, кишечника
  • травма крупных сосудов
  • смертность менее 0,2%
  • вагинальный стеноз – наиболее распространенное и наиболее значимое осложнение кольпопоэза
  • везико-вагинальные и ректо-вагинальные свищи

Таким образом, с использованием современных методик, при аплазии влагалища можно создать нормально функционирующее влагалище в 85-90% случаев. 

Источник: https://www.medvedev.ua/knowledge-base/articles/2015/colpopoesis.html

Вагинопластика

Операции на женских органах. Удлинение влагалища с помощью дилататоров. Пластика влагалища двумя кожно-мышечными лоскутами на основе тонкой мышцы

Часто семейное разногласие начинается именно с конфликта пары, начинающегося на почве сексуальной неудовлетворенности друг другом.

В данном контексте следует подразумевать снижение качества интимных отношений.

Сексологи говорят, что оргазм, о значении которого так модно стало говорить в последнее время, достигается не столько на физиологическом, сколько на психологическом уровне.

Чтобы результат коитуса устроил обоих партнеров, превалировать должна позитивная эмоция, а не переживание. Каждое чувство предметно.

Однако не стоит забывать и о физиологии, поскольку в 30% случаев женской фригидности, к такой ситуации приводит атоничность влагалищной мускулатуры.

Мышцы интимных зон могут быть ослаблены после родов, недоразвиты или деформированы от рождения, их целостность нарушается в результате травм.

Но пластические хирурги уже обладают методикой, позволяющей устранять вагинальные проблемы и способствующей восстановлению адекватного уровня сексуальной активности.

Показания

При каких показаниях необходима вагинопластика

  • Если после рождения ребенка размер влагалища не вернулся к прежним размерам, что обуславливает отсутствие чувствительности при сексуальном контакте.
  • При родовой деятельности, в момент выхода ребенка из родовых путей, женщина получила множественные разрывы стенки и самих мышц. А также в том случае, когда на месте наложенных швов появились рубцы из ткани соединительного типа.
  • После рождения малыша мышцы стали атрофированными и вялыми.
  • Хроническое отсутствие оргазмов, то есть, аноргазмия послеродового типа.
  • Увеличение ширины влагалища, когда половая щель выглядит неэстетично.
  • Расширение кольца влагалища в результате родовой деятельности, что приводит к крайней степени неудовлетворенности соитиями.

Основной целью пластики выступает уменьшение размеров мышц.

При надобности их сужают или расширяют. Операция показана в том случае, если мышцы промежности и тазового дна утратили тонус.

Вагинопластика исправляет растяжения мускулатуры, произошедшие в ходе родовой деятельности, устраняет опущение влагалищных стенок, увеличивает внутренние объемы органа и борется с образовавшимися деформирующими рубцами на местах бывших разрывов промежности.

При увеличении внутреннего объема влагалища, женщина утрачивает интерес к сексу, поскольку он больше не приносит ей удовлетворения.

Есть и физиологические нюансы данного вопроса. Опущенные влагалищные стенки провоцируют опущение таких внутренних органов, как прямая кишка и мочевой пузырь.

А эту проблему можно устранить только хирургически.

Решение о целесообразности пластике и оперативном объеме принимается в каждом отдельном случае отдельно, а до этого женщина должна пройти полное гинекологическое обследование.

Пластический хирург станет оперировать только при наличии явных медицинских показаний, так как этот способ является единственным, помогающим справиться с физической неполноценностью и психологическим дискомфортом.

Но последнее слово всегда остается за пациенткой, поскольку она способна принять ответственное решение о проведении пластической операции.

При ярко выраженных психоэмоциональных проблемах – пациентка может быть направлена на консультацию к психологу.

Он сделает заключение о самоощущениях женщины и об имеющихся проблемах, заставляющих ее пойти на этот шаг.

Противопоказания

  1. Хроническая или тяжелая форма органной недостаточности.
  2. Инфекции половых путей.
  3. Сердечно-сосудистые болезни.
  4. Онкология.
  5. Воспалительные процессы в органах мочеполовой системы.
  6. Проблемы со свертываемостью крови.
  7. Декомпенсированная форма СД.
  8. ЗППП.

  9. Повышенные показатели АД, скачки которого не контролируются медикаментозно.
  10. Утрата кожей коллагена и эластина, нагрубание кожи.
  11. Повышенный риск образования келоидных рубцов.
  12. Воспалительные очаги на поверхности кожи и слизистой гениталий.
  13. Психиатрические патологии.

Виды вагинопластики

Продолжительность вагинопластики определяется хирургом, этот параметр зависит от оперативных объемов и сложностей, сопряженных с проведением необходимых полостных манипуляций.

Влагалище очень эластичное, и часто оно просто приспосабливается к размерам пениса сексуального партнера. Это явление носит название влагалищной аккомодации.

Но кроме препятствий на пути к качественному сексу, патологии мышц часто становятся причиной возникновения серьезных проблем в области интимного здоровья.

Непропорциональное увеличение объемов влагалища провоцирует опущение стенок органа.

  • Суженый влагалищный вход появляется как результат родов с разрывами в промежности. Рубцы, образовавшиеся после ушивания, сужают вход и это провоцирует болезненность при сексуальном контакте.
  • Расширенный вход становится причиной утраты способности к получению оргазма. Из-за расширения кольца влагалище не может полностью охватить пенис, а от плотности обхвата зависит возможность получения оргазма.

В этих двух случаях в ходе операции производят удаление рубцовых тканей на месте прошлого разрывы и устраняют последствия хирургического рассечения влагалища.

Проходимость восстанавливают путем применения пластических методик.

  • Растянутое влагалище. После родовой деятельности ткани не всегда сокращаются до первоначальных размеров, и это сказывается на качестве сексуальных отношений

Используют оперативные методики, уменьшающие вход во влагалище, а также внутренние объемы органа.

При необходимости увеличить объем – все манипуляции производятся в области задней стенки, что сочетается с подтяжкой мышц тазового дна.

Сужение может проводиться с использованием биоматериала, он устанавливается внутрь мышцы по специальному способу и уже через полтора года превращается в собственную ткань организма.

Ход операции

Метод обезболивания выбирается в зависимости от общего состояния здоровья женщины и операционных объемов.

Анестезиолог сам предложит все допустимые варианты для каждого конкретного случая. В ходе процедуры врачом будет сделана подтяжка влагалищных стенок, проводимая через слизистые оболочки.

Именно поэтому никаких следов видно не будет. При этом корректируются и швы, сделанные во время родов.

Длительность операции около 2 часов, но все зависит от того, какие проблемы есть в оперируемой зоне и от индивидуальных потребностей пациентки.

Американские клиники предварительно предоставляют своим клиенткам специальные каталоги, в которых представлены фото гениталий различной формы.

Каждая пациентка может самостоятельно выбрать приемлемый для себя вариант.

Ежегодно в этой стране проводится около 5000 подобных пластик, а в Европе количество женщин, желающих подкорректировать интимные формы, за последний десяток лет выросло практически в два раза.

С чем связана такая популярность вагинопластики? Омоложенное влагалище помогает жить полной и насыщенной половой жизнью.

Реабилитационный период

После операции женщина может находиться в условиях стационара от одного дня до недели.

Затем еще несколько недель пациентка вынуждена будет сидеть только в определенной позе, которую ей покажут врачи.

Чтобы предотвратить развитие осложнений – нужно принимать антибиотики. Таким образом можно избежать воспаления тканей и занесения инфекции в постоперационном периоде.

Первые 7 дней надо соблюдать специальную диету и употреблять только жидкую или полужидкую пищу. Это способствует облегчению процесса дефекации.

Категорически нельзя переносить тяжести, выполнять физические упражнения и перегреваться. Под запретом солярии, сауна, горячие ванны и бассейн.

Швы не снимают, так как для них хирург будет использовать шовный материал, способный рассасываться самостоятельно.

Половой жизнью обычно без опасений начинают заниматься не ранее, чем через 2 месяца.

Если пациентка стремиться к полноценной жизни, то стесняться своих проблем она не должна. Хирурга вряд ли можно удивить подробностями интимных отношений.

Интимной пластикой пользуются те, кто желает вернуть гениталиям их первозданный вид и наладить работу репродуктивной системы.

Посредством этой операции не просто решаются проблемы, она представляет женщине шанс оставаться собой.

Осложнения

Наиболее распространенными рисками считаются кровотечения, инфекционные воспаления и образование новых рубцов.

Но все эти осложнения в хирургической практике встречаются довольно редко. Кровотечения купируются в ходе оперативного вмешательства, а после операции пациентка обязательно принимает антибиотики.

Именно они помогают избежать инфицирования постоперационных ран.

Современные оперативные методики гарантируют отсутствие шрамов в том случае, если женщина сознательно не скрыла от врача наличие противопоказаний и склонности к повышенному рубцеванию тканей.

Результаты

Хирургическим путем во время вагинопластики устраняются проблемы, зависящие от:

  • Послеродовых изменений тканей гениталий.
  • Изменений, произошедших как следствие климакса или воспалительных процессов.
  • Врожденных аномалий стенок влагалища.
  • Старения органов репродуктивной системы и возрастного притупления чувствительности.

Для начала нужно рассмотреть, от чего у женщин во время родов происходят травмы. Это весьма распространенная ситуация, но при этом обсуждать такие проблемы почему-то стыдно даже с ведущим гинекологом.

Но лучше быть объективными, родовая деятельность представляет собой серьезный стресс для женского тела. В ходе процесса через влагалище проходит детская голова, а ее диаметр от 10 см и больше.

Мускулатура вынуждена сильно растягиваться, поэтому и получаются разрывы. Врач, который принимал роды, обязан устранить эту проблему очень быстро, путем наложения швов.

В противном случае может развиться кровотечение, однако он не должен обращать внимание на эстетичность, на это попросту нет времени.

Акушер не отвечает за качество дальнейшей интимной жизни роженицы, его задача заключается в спасении жизни матери и ребенка.

Во время восстановления молодая мать может и не заметить качественных изменения, поскольку организм женщины сильно истощен в целом.

И только после возвращения к полноценной интимной жизни, выяснится, что коитус более не приносит удовольствия, а может даже и доставлять дискомфорт и боль.

Затем все ощущения бледнеют, так как ткани, которые были ушиты после родов, начинает грубеть и превращаться в рубцы.

Физиологически это называется дисфункцией органов репродуктивной системы, а психологически способствует большому стрессу и становится причиной личностных комплексов.

Коррекция объема влагалища, произведенная хирургическим путем, дает возможность укрепить мышцы, подтянуть стенки.

Во время процедуры врач удаляет огрубевшую ткань, утратившую чувствительность, сужает половую щель. Эти манипуляции помогают придать гениталиям их естественный вид и вернуть женщине удовлетворение сексуальной жизнью.

К тому же операция направлена и на устранение таких дисфункций, как недержание мочи и неконтролируемый выход газов.

С помощью вагинопластики можно влиять на возрастное изменение тканей и омолаживать их.

Многие женщины, вошедшие в период менопаузы, страдают от опущения влагалищной стенки, выпадения матки или воспалительных процессов.

Часто все эти патологии сопутствуют нерешенным после родов проблемам, когда родовые травмы долгое время причиняли женщине боль и дискомфортные ощущения.

Вагинопластика помогает избавиться от длительного стресса, во время которого вся жизнь пациентки была построена вокруг атоничности и атрофии мышц половых органов.

Применяются методики передней и задней кольпорафии, после чего влагалище становится более эластичным и приобретает свои первоначальные физиологические формы.

После окончания реабилитационного периода женщина возвращается к адекватной сексуальной жизни, поскольку все функции влагалища восстановлены.

Источник: https://plastissimo.ru/vaginoplastika

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.